股外侧浅静脉与大隐静脉汇成静脉窦变异1例

张丽康，孟 镔，吴启潭，孟迪生 (.安徽理工大学医学院临床外科应用解剖教研室;.淮南市第一人民医院普通外科，安徽淮南 300)

《局部解剖学》所述，大隐静脉及其5条属支常发生变异，它们汇入大隐静脉的形式有不同的类型［1］，较常见为腹壁浅静脉起自旋髂浅静脉为25.6%。下肢静脉血栓形成是常见的外周血管疾病，约占外周血管疾病的40%［2］。而股外侧浅静脉与大隐静脉伴行并汇合成静脉窦尚无报道。作者在为一位患者施行右下肢大隐静脉高位结扎及剥脱手术时，发现股外侧浅静脉与大隐静脉相伴行，并在隐静脉裂孔处汇合成静脉窦，然后由静脉窦发出内外两支汇入股静脉。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

患者，男，57岁，以“右下肢静脉呈蚯蚓状改变20余年”入院，右下肢浅表静脉迂曲扩张呈蚯蚓状，局部融合成团块，患者站立时症状尤为显著。患侧肢体酸麻胀痛，右小腿内侧中下部及内踝部有轻度肿胀并稍有色素沉着，足背动脉搏动良好。双下肢活动正常，Trendelenburg试验(+)，Perthes试验(+)。患者为大隐静脉主干型曲张，分支曲张较轻。术前右下肢静脉顺行造影证实深静脉通畅。

1.2 方法

患者采用硬膜外麻醉，平卧位，常规消毒术野，行右下肢大隐静脉高位结扎及剥脱术，在右腹股沟下大隐静脉汇入股静脉处切开皮肤及皮下脂肪层，切口长3.0 cm，探寻大隐静脉主干，术中见右大隐静脉明显扩张，直径约1.0 cm。切断并结扎大隐静脉主干及其属支，在距股静脉2.5 cm处将切断大隐静脉近端双重结扎，并分段将大隐静脉抽出。再分别在内踝前方及小腿外侧做小切口将曲张血管抽剥出。缝合切口，覆盖敷料，并用弹力绷带包扎。术后嘱患者抬高患肢30°～40°，术后24 h可下床走动，以利静脉回流，避免术后深静脉血栓形成。早期进行踝关节伸曲和旋转运动。术后第3天开始换药，第7天出院，第14天门诊随访拆线。观察并记录大隐静脉走行及属支，用游标卡尺(精确度为0.01 mm)测量其外径及长度。

2 结果

常规方法切开皮肤后找到大隐静脉根部，发现股外侧浅静脉距隐静脉裂孔下方2.0 cm处与大隐静脉汇合形成静脉窦，静脉窦上下缘略凹陷，大小为17.50 mm×9.30 mm。汇合处股外侧浅静脉外径4.27 mm;汇合处大隐静脉外径10.30 mm。汇合后从静脉窦内又发出内侧支和外侧支2条血管，内侧支外径8.60 mm，外侧支外径6.20 mm，外侧支从静脉窦发出后即有旋髂浅静脉汇入，汇合处旋髂浅静脉外径4.20 mm。内侧支与外侧支分别走行约2.8 cm和2.5 cm汇入股静脉。股内侧浅静脉距隐静脉裂孔12.7 cm处汇入大隐静脉，阴部外静脉及腹壁浅静脉分别汇入内侧支。股外侧浅静脉全长35.2 cm。

图1 股外侧浅静脉与大隐静脉汇成静脉窦变异

3 讨论

一般情况下，大隐静脉走行较恒定，属支多发生变异，大隐静脉主干及属支曲张常常形成静脉血栓，容易引起肺动脉栓塞，而大隐静脉主干及曲张属支剥脱不全也是静脉曲张复发的主要原因［3］。了解大隐静脉及其属支的变异，对大隐静脉选择高位结扎及剥脱术治疗，以及电凝法治疗都是极其重要的。在大隐静脉曲张手术中，必须要将曲张的大隐静脉抽剥完全，否则残余的曲张血管术后易形成较硬的包块，本例将股外侧浅静脉也抽剥完全。大隐静脉高位结扎及剥脱术治疗中，术者必须对变异的血管加以注意。

［1］ 彭裕文.局部解剖学［M］.北京:人民卫生出版社，2010:226.

［2］ 张青云，高建国，耿艳侠，等.下肢深静脉血栓形成的介入治疗进展［J］.重庆医学，2010，39(13):1750 －1752.

［3］ 王建忠.大隐静脉改良高位结扎加分支电凝术治疗大隐静脉曲张的疗效观察［J］.临床医技，2012，5(4):114.