阿维A 胶囊联合复方甘草酸苷片治疗寻常型银屑病40例疗效观察

曲 彤

(太原市第八人民医院，山西太原 030012)

银屑病是一种常见并易复发的慢性炎症性皮肤病，鳞屑性红班是其典型的皮损。根据银屑病的临床特征，一般可分为寻常型、脓疱型、关节病型及红皮病型。其中寻常型占99%以上，其他类型多由寻常型银屑病转化而来，外用刺激性药物、系统使用糖皮质激素和免疫抑制剂过程中突然停药以及感染、精神压力等均可诱发[1]。太原市第八人民医院于2009年1月至2011年9月应用阿维A胶囊联合复方甘草酸苷片治疗寻常型银屑病(斑块型)40例取得满意疗效，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

所有病例均符合寻常型银屑病的诊断标准[2]759-772。排除标准:年龄小于 14岁;有肝、肾功能不全、高血脂;治疗前1月内使用过糖皮质激素、免疫制剂、维甲酸类药物及其他系统性治疗银屑病药物[2]171-172;近期1周内使用过抗生素;孕期、哺乳期及近两年有怀孕计划;有严重药物过敏者;高血压病患者。

选择2009年1月到2011年9月门诊治疗的斑块型银屑病患者75例，男性40例，女性35例，年龄19～60岁，平均28.3岁，病程2个月～20年，平均5.6年。随机分为两组，治疗组40例，男性21例，女性19例;对照组35例，男性19例，女性16例。所有患者治疗前1个月已停用一切药物，化验血常规、尿常规、血脂和肝、肾功能均在正常范围。两组性别、年龄、病程方面无统计学差异(P﹥0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

治疗组:口服阿维A胶囊10 mg、复方甘草酸苷片50 mg，每日3次，疗程8周;对照组:口服复方甘草酸苷片50 mg，每日3次，疗程8周。两组患者均外用丁酸氢化可的松软膏，每日2次。因复方甘草酸苷片有排钾作用，因此适当补充氯化钾缓释片，并监测血压。在治疗前、治疗4周和治疗8周结束后分别对两组进行血、尿常规及肝功能、肾功能及血脂等检查，并对比其疗效。

1.3 判定标准

用药前及每次复诊时按临床症状的严重程度做详细记录。临床症状包括皮损范围、红斑、鳞屑与皮疹浸润的严重程度，以PASI评分法检验，综合比较治疗前及治疗后PASI总分以评定效果。

疗效判定标准按如下公式计算好转率。好转率=(治疗前PASI总分-治疗后PASI总分)/治疗前PASI总分×100%。基本治愈:症状及皮疹全部消退或者消退面积＞90%;显效:好转率为60% ～90%;有效:好转率为25% ～59%;无效:好转率为＜25%。

1.4 统计学方法

用SPSS13.0软件进行统计学分析，两样本率的比较采用χ2检验，以P﹤0.05为具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗效果比较

两组总有效率比较，χ2=6.06，P=0.025，具有统计学意义。治疗效果见表1。

表1 两组治疗寻常型银屑病疗效比较 例

2.2 不良反应

治疗组40例患者中有8例患者出现不同程度的口干、眼干及皮肤干燥，3例患者GPT升高，2例患者血脂升高，给予相关对症处理，停药后恢复正常。

3 讨论

银屑病是一种常见并易复发的慢性炎症性皮肤病，它的病因及发病机理尚未完全明了，目前认为，银屑病是一种由遗传因素与环境因素等多种因素相互作用的免疫异常性慢性炎症性增生性皮肤病。它的诱因可以是精神紧张、感染、外伤、手术、妊娠、吸烟和某些药物的作用。寻常型银屑病大多急性发病，是临床最常见的类型，初起一般为炎性红色丘疹，呈粟粒至绿豆大，以后可逐渐扩大或融合成为棕红色斑块，边界清晰，周围有红晕，基底浸润明显，表面覆盖多层干燥的银白色鳞屑。白色鳞屑、薄膜及点状出血现象是本病的临床特征。它可分为三期:进行期、静止期和退行期[1]。组织病理学检查表现为角化过度伴角化不全，角化不全区可见Munro微脓肿，颗粒层明显减少或消失，棘层增厚，表皮突整齐向下延伸;真皮乳头上方棘层变薄，毛细血管扩张充血，周围可见淋巴细胞、中性粒细胞等浸润[1]。在治疗时应注意以下几点:a)急性期的时候，应禁食辛辣刺激性食物，禁烟、酒。b)进行期银屑病常伴有急性咽部链球菌感染，是促发或加重银屑病的重要因素之一，故要预防感冒，如有感染性病灶，要及时给予抗生素治疗，清除病灶。c)防止外伤和滥用药物，避免物理及化学性刺激，合理规范地使用药物以免银屑病病情加重或向其他类型转化。d)目前，虽然银屑病的治疗方法较多，但不能彻底治愈，只能达到症状缓解。e)要进行健康教育，消除患者的思想顾虑，减轻精神压力，树立战胜疾病的信心。

维甲酸已广泛应用于银屑病、痤疮以及毛发红糠疹、鱼鳞病等皮肤病的治疗，疗效显著。阿维A胶囊是第二代芳香族维甲酸类药物，又称依曲替酯胶囊，生物利用率高，半衰期短。适用于脓疱型银屑病和斑块型银屑病，它能调节表皮细胞的有丝分裂和促进表皮细胞更新，使病变皮肤的增生和分化恢复正常。同时还能使单核细胞和淋巴细胞分化，激活巨噬细胞和表皮朗格汉斯细胞，从而调控病变部位炎症反应和免疫反应。阿维A胶囊不良反应较多，其副作用主要有皮肤黏膜干燥、脱屑、血脂、肝功能异常、致畸、对骨骼和肌肉的影响等，但减少药物的剂量和对症治疗后，这些副作用大多会减轻，不影响治疗。复方甘草酸苷的主要成分是甘草酸苷以及甘氨酸、盐酸半胱氨酸，是从中药甘草中提取的。甘草酸苷在结构上与糖皮质激素相似，可抑制抗原对T细胞的过度激活作用，调节T细胞释放细胞因子，使Th1/Th2保持平衡;抑制肥大细胞释放组胺，从而治疗变态反应性疾病;选择性抑制补体系统的激活途径而发挥抗炎作用;还具有镇静中枢神经系统作用，能有效控制因精神紧张等因素导致的病情加重。本临床观察结果显示，口服复方甘草酸苷片治疗斑块型银屑病总有效率仅为71.43%，若与阿维A胶囊联合使用治疗斑块型银屑病，疗效显著，总有效率达到95%。

综上所述，复方甘草酸苷具有抗炎、抗过敏、免疫调节的作用，此外还有保护肝细胞的作用[3]，与阿维A胶囊联合使用有协同作用，可降低阿维A胶囊对肝脏的不良反应，使用安全、方便。

[1] 张学军.皮肤性病学[M].7版.北京:人民卫生出版社，2008.

[2] 赵 辨.临床皮肤病学[M].3版.南京:江苏科技出版社，2001.

[3] 刘旭星.中药解毒凉血汤联合阿维A胶囊治疗寻常型银屑病疗效观察[J].实用医技杂志，2005，12(12A):3507.