高血压引起交界性心律性反复搏动1例

张燕峰

高血压是严重危害人们健康的最常见疾病之一，我院治疗高血压引起交界性心律性反复搏动1例，经厄贝沙坦（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）、非洛地平（选择性钙离子拮抗药）及稳心颗粒治疗，通过降压、抑制心室重构、增加冠状动脉血流改善心肌供血后，血压控制理想且心悸症状消失，现报道如下。

1 临床资料

患者女性，70岁，心悸2～3h就诊。自述发现血压轻度升高数年，无不适症状，未曾服药。否认糖尿病，冠心病病史。体格检查：体温37℃，呼吸25次/min，血压160/95mmHg（1mmHg=0.133kPa），心率150次/min，律不齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音。即查心电图（图1）示：

图1 患者心电图

心电图检查表明未见P波，快速出现的QRS波呈室上性，其R-R间期及QRS波形态有两种，长R-R间期0.46s，其后的QRS电压较高；短R-R间期0.32s，其后的QRS电压较低且其前见Pˉ波，Ⅱ、Ⅲ、avF倒置，avR正负双向，V1直立，R-P-间期200ms，P--R140ms，R-P-间期＞P--R间期。周而复始，形成R-R间期长、短及QRS电压高、低交替，平均心室率约150次/min。心电图诊断：交界性心律性反复搏动。生化检查谷丙转氨酶20U/L，血糖6.38mmol/L，总胆固醇4.97mmol/L，三酰甘油2.08mmol/L，高密度脂蛋白0.99mmol/L，低密度脂蛋白3.24mmol/L。血钾3.75mmol/L，超声心动图示：左心房、左心室内径及厚度正常，右心房、右心室内径正常，左心室松弛性降低。临床诊断：高血压、心律失常。给予依那普利（血管紧张素Ⅱ转换酶抑制剂）（5mg，1次/d）、维拉帕米（40mg，3次/d）、稳心颗粒(1包，3次/d)治疗。1周后复查心电图示：正常，血压125/85mmHg，自述1周内仍然有阵发性心悸，未感冒但出现咳嗽，无痰。咳嗽考虑为依那普利的副作用，所以治疗改为厄贝沙坦（150mg，1次/d）、非洛地平（5mg，1次/d）、稳心颗粒(1包，3次/d)治疗。2周后再次就诊，诉心悸症状消失，也无咳嗽。复查心电图示正常，血压120/80mmHg。治疗给予停用非洛地平，厄贝沙坦和稳心颗粒维持。

2 讨论

高血压的危害不容忽视，但是许多患者因缺乏应有的自我保健知识，不注意定期监测血压，使得高血压得不到及时有效的控制，心、脑、肾3个重要的生命器官就会受到致命性打击，从而发生严重的并发症。交界性心律性反复搏动是发生交界性心律向心室前传同时逆传至心房而后再下传激动心室[1-2]形成的。

本例老年患者，发现血压轻度升高数年，因无不适症状，未引起重视不曾服药。随着年龄的增长，血管壁的弹性度逐渐减退及体内各种因素的变化，血压也在缓慢上升。原发性高血压患者血压的变化是逐步的，患者也可能慢慢地适应了而无不适症状，但是高血压对各个靶器官损害是持续的。心律失常是最常见的心脏疾病并发症，会造成心肌缺血、心力衰竭、晕厥、猝死等后果[3]。高血压致心律失常[4]，常见的有室性期前收缩、房性期前收缩、心房颤动/扑动、束支传导阻滞等，引起交界性心律罕见。交界性心律即房室交接区形成的节律，通常发生于器质性心脏病，也可见于部分正常人。本例患者以往体健，心悸发生前虽无不适症状，但突然出现交界性心律性反复搏动，说明已发生了心肌损害。

非洛地平片为选择性钙离子拮抗药，主要抑制小动脉平滑肌细胞外钙的内流，选择性扩张小动脉，对静脉无此作用，不引起体位性低血压；对心肌亦无明显抑制作用。本品在降低肾血管阻力的同时，不影响肾小球滤过率和肌酐廓清率，肾血流量无变化甚至稍有增加，有促尿钠排泄和利尿作用；本品可增加输出量和心脏指数，显著降低后负荷，而对心脏收缩功能、前负荷及心率无明显影响。稳心颗粒是由党参、黄精、三七、琥珀、甘松等制成的颗粒剂，是一种纯中药制剂，主要成份为黄芩苷，具有益气养阴、活血化瘀、定悸安神的功效，临床上适用于期前收缩、心房颤动及快速型心律失常等症。它具有膜的抑制、延长动作电位时间作用，能打断折返机制，从而达到治疗心律失常的目的。稳心颗粒能增加冠状动脉血流量，心输出量，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血，增强心肌顺应性，降低血液黏度，减慢心率，扩张动静脉，降低心脏后负荷，能改善冠心病患者的心舒功能。

本例患者经厄贝沙坦（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）、非洛地平（选择性钙离子拮抗药）及稳心颗粒治疗，通过降压、抑制心室重构、增加冠状动脉血流、改善心肌供血后，血压控制理想且心悸症状消失。所以医务工作者尤其是社区的医务工作者要加强宣传力度，使人民增加应有的自我保健知识，重视高血压病，做到早发现、早诊断、早治疗。

[1]陈琦，张兆.反复心律伴前向性I度房室传导阻滞一例[J].陕西新医药，1982，11(1)：33-34.

[2]于锋.交界性逸搏心律伴反复搏动和逸搏夺获、房性融合波、交界性期前收缩1例[J].黑龙江医药科学，2011，34(1)：103.

[3]张中兴.口服胺碘酮、稳心颗粒治疗心律失常58例疗效观察[J].当代医学，2012，18(22)：135-136.

[4]李红.高血压病致心律失常的临床分析[J].医学信息，2009，22(12)：2868-2869.