孕妇急性阑尾炎的手术治疗分析

朱正则

妊娠期急性阑尾炎是一种特殊类型的阑尾炎，其发病率与非妊娠期相同，发病年龄多数为20～30岁，妊娠中期及经产妇多见。因其临床表现有一定差异，常易延误诊断和治疗。而若处理不当，可导致流产、早产甚至死胎[1]；而随妊娠时间的延长使胎儿和孕妇的病死率随之增加。妊娠期合并急性阑尾炎应在早期明确诊断，尽早进行手术治疗。现将我院2008年5月～2011年7月收治的30例妊娠期合并急性阑尾炎患者的临床症状表现、诊断及治疗过程进行回顾性分析探讨，详细资料报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择于2008年5月～2011年7月我院收治的30例妊娠期合并急性阑尾炎患者，年龄16～42岁，平均29岁，其中早期发病者10例，中期发病者14例，后期发病者6例；急性阑尾炎未穿孔者22例，穿孔者8例。

1.2 临床表现 8例表现为转移性右下腹痛，12例表现为右下腹痛，6例表现为脐周痛，4例表现为全腹痛。9例伴恶心、呕吐症状，10例有发热现象，5例有局限性麦氏点压痛反跳痛，6例全腹压痛伴肌紧张。实验室检查：血白细胞总数及中性粒细胞数均升高。

1.3 治疗方法及预后 30例妊娠期合并急性阑尾炎患者中21例患者采用手术治疗，9例患者采用保守治疗；手术均在连续硬膜外麻醉下进行，术后患者及保守治疗的患者在应用抗生素治疗的同时，如无先兆流产即采取有效的安胎措施；对于阑尾炎穿孔并发腹膜炎的患者术后积极抗感染治疗并采取有效的保胎措施。

1.4 统计学方法 对于治疗结果采用SPSS 10.0统计软件包进行分析处理，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

孕妇均全部治愈，其中发生早产2例，流产、死胎及早产新生儿死亡共6例，胎儿损失率20.00%。其中阑尾穿孔者胎儿损失率为50.00%，未穿孔者胎儿损失率为9.09%；妊娠期合并急性阑尾炎穿孔者的胎儿损失率明显高于妊娠期合并急性阑尾炎未穿孔者的胎儿损失率，具有统计学差异，（P＜0.05）。具体对比结果如表1所示。

表1 妊娠期合并急性阑尾炎穿孔者的胎儿损失率与未穿孔者的胎儿损失率对比结果

由表1可知，妊娠期合并急性阑尾炎穿孔者胎儿损失率与未穿孔者胎儿损失率对比有统计学差异（P＜0.05）。

3 讨论

妊娠期合并急性阑尾炎常发生在早期到中期，后期发生率较低，我院收治的患者妊娠早期到中期合并急性阑尾炎的24例（80%），后期合并急性阑尾炎的6例（20%）。临床上急性阑尾炎某些症状与妊娠反应相似，尤其是在妊娠早期合并急性阑尾炎的患者常常与妊娠反应混淆而导致误诊或延误诊治；妊娠中后期合并阑尾炎的患者由于阑尾位置的随妊娠时间延长而发生生理改变及受孕激素等影响，而给诊断带来困难。

因此通过临床研究我们总结出诊断妊娠期合并急性阑尾炎的几个特点：第一，妊娠早期合并急性阑尾炎时诊断查体腹部痛点基本与非妊娠期急性阑尾炎诊断相同，而中后期合并急性阑尾炎患者诊断时，由于子宫增大阑尾位置也随之发生生理性变化，压痛区也随之升高[2]；第二，而在妊娠后期，由于阑尾被增大的子宫所覆盖，所以腹前壁的触痛可不明显，且不伴有腹肌紧张；第三，在妊娠后期给患者检查腹部时，令患者左侧卧位，如果触痛点在子宫以外且触痛明显，即可确定诊断成立；第四，如果诊断困难，超声辅助检查或行腹腔穿刺术以协助诊断。

妊娠期合并急性阑尾炎病情比较复杂，妊娠期由于免疫应答抑制，同时子宫增大，网膜上移，炎症不易局限，妊娠期急性阑尾炎发生穿孔和弥漫性腹膜炎的概率比非孕期高出1.5～3.5倍[3]。由于患者的特殊性，其并发症也较多，若延误诊治后期发生穿孔并发腹膜炎的几率很大，导致胎儿损失率增高[4]；因此妊娠期合并急性阑尾炎确诊后手术时机尤为重要，所以说临床上结合患者的症状及血象等实验室检查，排除肠梗阻、卵巢囊肿扭转或右侧输尿管炎等其它疾病后尽快明确诊断，对患者及早进行手术治疗，同时在手术时要采取有效措施进行安胎、保胎，最大可能的降低流产、早产或死胎的发生率。

[1]乐杰.妇产科学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2004：174.

[2]李光源，牛瑞潘.100例妊娠合并急性阑尾炎临床分析[J].中国妇幼保健，2007，2（12）：1067-1068.

[3]冯丽英，妊娠期急性阑尾炎24例临床分析[J].当代医学,2012,5(18)277.

[4]古光成，郑婵芬.妊娠合并急性阑尾炎38例的诊治体会[J].广东医学，2005，4（6）：127-129.