唾液腺ECT对诊断干燥综合征的价值

张正宇 周磊 高泉

干燥综合征（Sjogren’s syndrome）是一种以累及外分泌腺上皮细胞为主要表现的系统性自身免疫性疾病，其诊断依据除包括反复口干、眼干等临床表现外，也需要有反映外分泌腺功能的客观指标及病理改变来确定诊断。所以，研究并提高单项诊断指标的诊断价值就格外重要。目前常用的检查有唇腺活检、腮腺造影及唾液腺ECT检查，相对于前两种检查而言，唾液腺ECT是一种非创伤性且较易开展的评价唾液腺功能的检查方法。笔者回顾分析4年来确诊的干燥综合征病例，研究唾液腺ECT诊断干燥综合征的价值，现报道如下：

1 资料及方法

1.1 临床资料 2007年7月至2011年12月我科门诊及病房收治的口干征患者87例，年龄22～69岁，平均年龄(36.78±14.33)岁，其中女性78例，男性9例，所有患者均无病毒性肝炎感染，淋巴瘤，HIV感染，糖尿病，抗乙酰胆碱药物的应用史，并均行唾液腺ECT及唇腺活检检查。

1.2 干燥综合征诊断标准 采用2002年国际诊断（分类）标准，具体如下：Ⅰ.口腔症状，三项中有一项以上：（1）口干症状持续3个月以上；（2）腮腺反复或持续肿大；（3）吞咽干性食物时需用水辅助。Ⅱ.眼部症状，三项中有一项以上：（1）感到不能忍受的眼干持续3个月以上；（2）有反复的沙粒进眼或砂磨感觉；（3）每日需用人工泪液3次或3次以上。Ⅲ.眼部体征，下述检查任一项或以上阳性：（1）schirmerⅠ试验（+）（≤5mm/5分）；（2）角膜染色（+）（≥4 van bijsterveld计分法）。Ⅳ.组织学检查：唇腺淋巴细胞灶性浸润。Ⅴ.唾液腺受损，下述检查任一项或以上阳性：（1）唾液流率（+）（≤1.5mL/15分）；（2）腮腺造影（+）；（3）唾液腺同位素检查（+）。Ⅵ.自身抗体：抗SSA或抗SSB（+）。

原发性干燥综合征，无任何潜在疾病情况下，按下述两条诊断：a.符合条目中4条或4条以上，但条目Ⅳ和条目Ⅵ需至少一条阳性。b.条目Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ中任意三条阳性。

继发性干燥综合征，患者有潜在性的疾病（如任一结缔组织病），符合条目Ⅰ和Ⅱ中任一条，同时符合条目Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ中任两条。87例口干症患者，符合诊断标准78例，年龄22～61岁，平均年龄(33.47±15.09)岁，女性71例，男性7例。余患者为慢性腮腺炎。

1.3 唾液腺ECT 弹丸式静脉注射示踪剂(99mTcO4)5mLCi，行双侧腮腺、领下腺动态显像，并在第20min口含维生素C片继续动态显像，并做时间曲线。

1.4 统计学方法 采用SPSS 11.0统计学软件对数据进行分析，率的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

87例口干症患者中，SS患者78例，非SS患者9例。唾液腺ECT检查结果阳性率80.8%，假阳性率33.3%；唇腺活检结果阳性率61.5%，假阳性率11.1%。唾液腺ECT检查阳性率高于唇腺活检，差异有统计学意义（P＜0.05），而假阳性率在两种检查方式中无统计学差异（P＞0.05），见表1。

表1 唾液腺ECT与唇腺活检诊断效果比较

3 讨论

干燥综合征发病机制不明确，可在任何年龄段出现，累及多个器官及外分泌腺，患者临床表现复杂，并且缺乏特异性的诊断内容，容易误诊或漏诊[1]。唇腺活检是有创伤性检查，在临床操作中患者依从性差，对操作者也有一定的要求，虽其作为诊断的重要标准来已广泛临床运用，但国外学者认为唇腺活检对有明显临床症状和体征的干燥综合征患者诊断意义不大，增加医疗支出，且唇腺活检病理阴性并不能排除SS[2]。唾液腺ECT，是一种非创伤性的评价唾液腺功能的方法，大部分的患者均能接受，唾液腺小叶内导管上皮细胞能主动从血液中吸收大量99mTcO4分泌人导管腔，然后随腺泡分泌的唾液一起排入口腔，其浓聚排泌99mTcO4的多少、快慢与腺体功能密切相关[3]。应用酸刺激试验可引起正常唾液腺开始或加速大量分泌唾液，使分泌量增加，其排泌率主要反映分泌的量。据此原理，唾液腺ECT可直接显示排泌功能，结果不受操作者及患者个体差异影响，且可重复操作。

本研究显示，在诊断SS中的作用，唾液腺ECT的阳性率高于唇腺活检，有统计学差异，提示该检查的敏感性较高，而假阳性率虽高于唇腺活检，但无明显统计学差异，临床中不影响疾病的诊断和治疗。也有研究表明唾液腺ECT检查对于较早期、口干症状不典型的患者有重要价值，因为唾液腺摄取功能异常往往比排泌异常先出现[4]，同时我们对部分患者在治疗后复查了唾液腺ECT，发现其ECT提示的唾液腺功能变化与患者的病情相关，能够比较客观的反映治疗效果。因此我们认为唾液腺ECT可全面、客观地评价唾液腺病变程度，是简便的无创性检查方法，敏感性高，易于为患者接受，是一种值得推广应用的检查方法。

[1]许世琴.原发性干燥综合征检测抗核抗体和干燥综合征A抗体及B抗体的临床意义分析[J].当代医学,2012,18(7)：78-79.

[2]Lindahl G.Labial salivary gland lymphocytic infiltration in Sjogren’s syndrome[J].Arthritis Rhemu,1991,34(88)：1070-1071.

[3]Saito T,Fukuda H,Horikawa M,et al.Salivary gland scinitigraphy with 99Tc-p ertechlate in Sjogren’s syndrome：relationship to clinicepathologic features of salivary and lacrimal glands[J].Joral Med,1997,26(1)：46.

[4]孙雪辉,袁威玲.唾液腺ECT与腮腺造影在干燥综合征诊断中的比较[J].医学理论与实践,2004,17(3)：335.