不同流量血过滤在重症急性胰腺炎的应用效果

吴晓东

重症急性胰腺炎(SAP)为临床上一种比较常见严重的急腹症，该病的发病早期便会出现全身炎症反应综合征，若未得到有效控制很容易发展成多器官功能障碍综合征或多器官功能衰竭，是患者早期死亡的一个最主要的原因。近年来，采取连续性血液净化法对重症胰腺炎进行治疗获得不少经验[1-2]。本研究对间断高流量和常规流量血过滤在重症急性胰腺炎患者的临床应用效果进行对比分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究资料来源于2010年1月～2012年3月间我院收治的重症急性胰腺炎临床患者56例，将其分成对照组和观察组，每组28例。对照组男19例，女9例，年龄27～73岁，平均（57±13）岁；观察组男18例，女10例，年龄26～74岁，平均（58±14）岁。两组性别和年龄差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 治疗方法 对照组和观察组分别在常规治疗基础上实施常规流量血液滤过和间断高流量血液滤过治疗。常规治疗：患者入院后均在ICU监护下接受常规支持治疗，主要有禁食、补充血容量、持续性胃肠减压、抑制胰酶分泌、维持水和电解质平衡、防治感染以及营养支持等一些对症治疗等。间断高流量血液滤过：采取双腔导管对血液通路进行建立，仪器采用瑞典金宝公司PRISMA 血液净化仪，6h对进行滤器1次更换；置换液为我院配方，采取稀释法进行输入，流量控制在5～6L/h；血液流量控制在200～300mL/min，每天连续12h，持续4d；在治疗开始时一次性对4000～5000U低分子肝素钙予以静脉注射，而后8U·kg-1·h-1的速度展开持续抗凝，存在出血倾向者停止，实施无肝素法继续治疗[3]。

1.3 观察指标 观察两组治疗有效率和两组患者治疗前后急性生理功能和慢性健康状况评分系统Ⅱ评分(APACHEⅡ评分)。

1.4 疗效判断标准 痊愈：疼痛等临床症状表现和体征已经彻底消失；有效：疼痛等临床症状和体征没有消失，但已得到明显改善；无效：临床症状表现和体征与治疗前比较没有任何改善，或进行性加重。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0统计学软件处理，计量资料采用(±s)表示，组间比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗有效率 观察组治疗有效率为96.43%，对照组治疗有效率为82.14%。观察组较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组患者治疗有效率比较[例（%）]

2.2 APACHEⅡ评分 观察组治疗前APACHEⅡ评分为（15.7±0.8）分，治疗后APACHEⅡ评分为（7.6±0.6）分；对照组治疗前APACHEⅡ评分为（16.1±0.9）分，治疗后APACHEⅡ评分为（11.3±0.7）分。两组治疗前与治疗后比较差异有统计学意义（P＜0.05），且治疗后观察组APACHEⅡ评分与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

近阶段有研究显示,SAP的严重全身反应同局部感染程度之间并不具有显著的相关性，或者根本不存在任何关系,发生该症状的原因主要为因在发生SAP时机体形成了大量的炎性细胞因子,并且无法对其进行正常控制,最终导致自身放大的连锁反应的发生,形成诸多内源性有害物质,造成组织细胞功能被广泛破坏,诱发全身炎症反应综合征的发生,最终引起多器官功能障碍综合征的出现。目前在临床上血液滤过为对SAP进行治疗的一种有效手段。本研究中，观察组患者给予间断高流量血液滤过进行治疗，结果发现，该组患者的治疗有效率显著高于对照组，且APACHEⅡ评分减少幅度也较对照组大，因此，该疗法显著优于常规流量模式，采取合理治疗措施，提高重症急性胰腺炎的临床治疗有效率，改善患者预后，减少患者痛苦[4]。

[1]伦艳荣，王保明，王芳芳.连续性静静脉血液滤过在危重症患者中的应用研究[J].临床荟萃，2009，24(24)：2159-2160.

[2]宋小丽.血液滤过在急性重症胰腺炎治疗中的应用观察[J].当代医学，2012，18（1）：61-62.

[3]施举红，许文兵，刘鸿瑞，等.经支气管镜肺活检对弥漫性肺实质疾病的诊断价值[J].中华结核和呼吸杂志，2008，31(1)：22-25.

[4]李轶男，周立新，强新华，等.连续血液净化和胸腺肽A1对严重脓毒症细胞免疫和预后的前瞻性随机对照研究[J].中国危重病急救医学，2009，21(3)：139-142.