慢性阻塞性肺疾病临床治疗效果观察

常增兵

慢性阻塞性肺疾病（COPD）在临床呼吸系统疾病中较为常见，属气道阻塞性疾病，病理因素较多，如环境、遗传等，临床表现多样，对人的正常呼吸造成阻碍，严重影响患者的生命质量，具有较高死亡率，选择一种有效的方法治疗是改善预后的关键[1]。本研究选自我院2010年1月～2012年1月收治COPD患者80例进行随机平均分组，并采用不同方法治疗后，对两组患者的治疗结果进行对比分析，并报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取COPD患者80例，所有患者均符合COPD相关诊断标准，排除严重心肺功能衰竭者、长期卧床者及智力和言语功能障碍者，按照随机的方式将80例患者平均分为两组，即观察组与对照组，每组患者40例。观察组40例COPD患者中男性患者为32例，女性患者为8例，年龄在64～81岁之间，平均年龄为（70.6±0.6）岁，其中肺气肿患者8例，慢性支气管炎患者32例，有抽烟史患者34例；对照组40例COPD患者中男性患者为31例，女性患者为9例，年龄在62～83岁之间，平均年龄为（71.4±0.8）岁，其中肺气肿患者9例，慢性支气管炎患者31例，有抽烟史患者35例。观察组与对照组COPD患者在性别、年龄、病情、吸烟史、教育背景以及社会经历等方面无显著性差异，且P＞0.05，两组患者一般资料具有临床可比性。

1.2 方法 两组均合理选择抗生素，依据COPD患者的药敏试验结果并结合具体病情对敏感的抗生素进行选择，行足够疗程和足够量的治疗，患者病情为轻或中度时，可给予第一或第二代头孢类药物应用，如头孢呋辛等。而患者病情为重度者可给予第三代头孢类药物应用，如头孢曲松等。在治疗过程中将细胞负荷尽量降至最低水平，以对真菌的感染行有效预防。并行支气管扩张剂指导，如应用沙丁胺醇。观察组在以上基础上加用综合性手段治疗，具体包括合理有效给氧、雾化及排痰治疗、心理治疗、康复训练治疗等。之后对两组患者的红细胞比容、动脉血氧分压（PaO2）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、症状改善等情况进行观察并记录，给予统计学分析，得出结论，具体如下。

1.2.1 氧疗 氧气有效合理的供给，采用15h/d以上的间断吸氧，保持氧气流量在2～3L/min，维持氧浓度在25%～29%为宜，加强氧气吸入过程中氧气湿度值的掌控。同时对患者的生命体征和病情变化在氧疗过程中行密切观察。

1.2.2 雾化吸入 使呼吸道保持通畅，教会患者有效咳痰的方法，对主动咳痰进行鼓励，对痰液干结、黏稠咳出困难者，可给予雾化吸入治疗，如氨溴索30mg，硫酸特布他林0.25mg，2次/d，以对痰液进行稀释，并为排痰创造条件。患者无力咳痰者，可采取有效措施行吸痰处理，必要时行气管切开或气管插管，辅助机械呼吸治疗。

1.2.3 康复训练 对腹式呼吸肌锻炼的方法向患者进行指导，并行缩唇呼气，以使胸、膈呼吸肌的耐力和肌力增强，循序行康复训练，促进患者病情康复。同时对饮食进行指导，以清淡为宜。

1.2.4 心理治疗 因COPD患者病情迁延不愈，病程较长，病情程度较重，易反复发作，对患者的生命质量造成了严重影响，患者易产生焦虑、抑郁、悲观等负性情绪，护理人员需主动和患者沟通，就疾病的相关知识和治疗的必要性、优势、注意事项、远期效果向患者进行讲解，介绍同类型治疗成功的案例，使患者产生对抗疾病的信心，消除思想顾虑，积极主动配合治疗。

1.3 效果评定 按照《中药新药临床研究指导原则》相关标准，评定临床效果，临床控制：肺功能呈2级以上的改善，咳、喘、痰及肺部音恢复至急性加重期前水平；有效：肺功能呈1级以上的改善，咳、喘、痰及肺部音有好转现象，但未恢复至急性加重期前水平；无效：病情出现加重反应，肺部音及咳、喘、痰无改善。同时记录两组患者动脉血气分析和红细胞比容治疗后的变化，对患者临床症状改善时间进行对比。

1.4 统计学方法 统计学软件采用SPSS13.0，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较行t检验，计数资料比较行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组总有效率为97.5%，对照组总有效率为80.0%，观察组总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。观察组红细胞比容、动脉血氧分压（PaO2）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、症状改善等治疗后的变化情况均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1，表2。

表2 两组慢性阻塞性肺疾病患者治疗后各指标情况比较（±s）

表2 两组慢性阻塞性肺疾病患者治疗后各指标情况比较（±s）

注：与对照组比较，aP＜0.05。

(mmHg)红细胞比容 症状改善(d)观察组 40 93.0±2.5a 82±4a 42.0±2.5a 0.47±0.07a 4.3±3.2a对照组 40 88.0±4.1 75±3.2 46.0±3.3 0.62±0.07 8.6±3.2组别 例数 SpO2(%)PaO2(mmHg)PaCO2

3 讨论

COPD以肺气肿和（或）慢性支气管炎为主要表现，出现呼吸困难、气促、咳痰、反复咳嗽等症状，在临床较为多发和常见[2]，以气流受阻为临床主要特点，诱发患者气道发生阻塞，且病情呈渐进性进展，部分患者可伴有气道高反应性。相关文献报道，COPD在我国40岁以上的人口中，为8%～10%的发病率，且每年500～1100万人口因COPD疾病而致残，死亡率高达100万，故选择一种有效的治疗方法是改善预后、降低死亡率的关键。在COPD的临床治疗中，采用药物单纯治疗多对疾病的进程不能起到有效的阻止作用，而针对患者病情特点，采用综合性的治疗方式，可使临床症状得到显著缓解，进而改善患者换气功能和肺泡通气功能，使病情得以稳定，并对病情的进展起到延缓作用，极大提高患者的生活质量[3-4]。

COPD多为老年患者，应激能力减弱、自身免疫功能下降、对抗生素的敏感性降低、体质较差，多有冠心病、糖尿病等基础疾病伴发，依据药敏结果，对抗生素进行选择，是使疾病得到良好治疗的关键。本研究中，观察组在采用药物治疗外，还包括应用氧化、雾化吸入、康复训练、心理治疗等综合性手段干预，临床效果满意，观察组总有效率显著高于对照组（P＜0.05）。观察组红细胞比容、PaO2、SpO2、PaCO2、症状改善等治疗后的变化情况均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）[5]。

由本文可知，COPD患者采用抗生素联合合理有效给氧、雾化及排痰治疗、心理治疗、康复训练治疗等综合的方式进行治疗，可显著提高患者的临床治疗效果，红细胞比容、动脉血氧分压（PaO2）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、症状改善等治疗后的变化情况均改善较为明显，使其呼吸功能得到较大提高，保证患者的生活质量，值得临床推广应用。

[1]高税，陈虹，杨竹，等.COPD规范化培训对基层医院COPD规范化诊治的提升作用[J].实用医院临床杂志，2012，9(1)：155-157.

[2]李漱.慢性阻塞性肺疾病合并肺动脉高压的治疗分析[J].当代医学，2012，18（24）：99-100.

[3]郑红梅,魏蕾,熊晓美,等.呼吸功能训练对COPD合并自发性气胸临床治愈后患者的康复效果评价[J].湖北医药学院学报,2011,1：60-62.

[4]陶然，赵敏，和立.COPD患者呼出气冷凝液LTB4和8-isoPG检测的临床意义[J].中国现代医生，2012，50(5)：17-19.

[5]张华.COPD患者对疾病的认知情况及其生活质量影响因素分析[D].中国医科大学,2010.

[6]漆波.COPD急性加重住院患者预后影响因素研究及二级综合性医院医生对COPD诊治指南知晓度调查[D].苏州大学，2009.