无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭疗效观察

热西汗·依不拉音 夏迪亚·夏木西丁

近年来无创通气技术越来越多的应用于慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭的治疗，可以使呼吸衰竭及时纠正，提高患者舒适度[1-4]，防止病情进展，缩短平均住院日，以无创伤、有效、方便等特点被广泛应用于临床。我院自2007年开始采用无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭，效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年2月～2010年2月，我科住院的40例慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭患者，均符合中华医学会2002年颁布的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》诊断标准和呼吸衰竭诊断标准，不包括无创呼吸机的禁忌证[5]：呼吸抑制或停止，心血管系统功能不稳定（低血压，心律失常，心肌梗死），嗜睡，神智障碍不合作者，误吸者（吞咽反射异常，严重上消化道出血），痰液黏稠或有大量气道分泌物，近期行面部或胃食管手术，头面部外伤，固有的鼻咽部异常，极度肥胖，严重的胃肠胀气。将以上40例患者随机分为观察组（20例）和对照组（20例）。观察组中男12例，女8例，年龄64～79岁，平均（75.1±4.3）岁，血气分析结果显示，平均pH值（7.29±0.03），PCO2为（75±16）mmHg，PO2为（47±6）mmHg，SO2为（74.8±4.2）%；对照组中男13例，女7例，年龄61～83岁，平均（76.8±5.1）岁，血气分析结果显示，平均pH值（7.33±0.04），PCO2为（70±16）mmHg，PO2为（50±9）mmHg，SO2为（75.7±3.8）%。两组在年龄、性别及治疗前血气分析情况比较差异无统计学意义，具有可比性。

表1 两组患者治疗前后血气分析，心率，呼吸频率比较（±s）

表1 两组患者治疗前后血气分析，心率，呼吸频率比较（±s）

注：与本组治疗前比较，aP＜0.05；与对照组比较，bP＜0.05。

组别pH值PCO2（mmHg）PO2（mmHg）SO2（%）RR（次/min）HR（次/min）对照组治疗前 7.33±0.04 70±16 50±9 75.7±3.8 122±16 30±5治疗后 7.35±0.04 64±15a 55±8a 90.3±5.6a 114±16a 28±5治疗前 7.29±0.03 75±16 47±6 74.8±4.2 126±18 34±5治疗后 7.39±0.04ab 54±14ab 62±8ab 97.6±2.3ab 98±14ab 23±5ab观察组

1.2 治疗方法 两组均采用抗感染，平喘，化痰，糖皮质激素，补液，支持，对症治疗。观察组加用美国伟康公司生产的BiPAP无创呼吸机，模式为S/T，经面罩或鼻罩行正压通气治疗，呼吸及参数设置为IPAP 4～8cmH2O，EPAP 2～3cmH2O，逐渐调至合适的治疗水平，呼吸频率设定为12～18次/min，氧浓度调至可以达到95%血氧饱和度，每天使用4～6次，每次使用1～2h，对照组在常规治疗基础上加用呼吸兴奋剂。

1.3 观察指标 两组治疗24h后观察心率，呼吸频率，血气分析等变化。

1.4 统计学方法 应用SPSS17.0统计学软件进行分析，数据用（±s）表示，组间均数比较采用独立样本t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组患者治疗后呼吸困难、发绀症状明显好转，血气分析、心率、呼吸频率有明显改善，差异有统计学意义(治疗后两组间比较检验值：tpH=11.340,tPCO=21.619,tPO=17.495,tSO=30.119,tRR=9.206,tHR=27.746,均P＜0.05)。观察组血气分析、心率、呼吸频率改善显著优于对照组，两组治疗前后各指标变化见表1。观察组住院时间（16±4）d，住院费用（6500±1487）元；对照组住院时间（20±6）d，住院费用（6750±1578）元。观察组住院时间短于对照组（P＜0.05），且住院费用较对照组低（P＜0.05）。

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病患者每年可以发生0.5～3.5次的加重，每年有0.09～2.4次的住院治疗。住院病死率10%～60%，病死率的高低与患者的疾病严重程度相关。总之，慢性阻塞性肺疾病急性加重是患者死亡的重要原因，也是此类患者费用居高不下的主要原因。慢性阻塞性肺疾病呈高气道阻力，高VD/VT，高FRC和高呼吸功消耗等特点，持续气道正压通气（CAPA/CPAP）可使气道保持正压，使肺泡内压和功能残气量增加，使P（A-a）O2减少，有利于氧向血流内弥散，使萎陷的肺泡复张，在整个呼吸周期维持肺泡的通畅，是维持生命的一种方式。在机械通气情况下，同时通过药物消除慢性阻塞性肺疾病的病因，使呼吸衰竭得到逆转，无创呼吸机不损伤气道，不妨碍患者说话进食，无需使用镇静镇痛药物，故目前倾向于无创呼吸机对慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭进行辅助治疗。从本研究结果可以看出，采用无创呼吸机治疗后患者血气分析、心率以及呼吸频率改善明显，分别为pH=（7.39±0.04），PCO2（54±14）mmHg，PO2（47±6）mmHg，SO2（97.6±2.3）%，RR（98±14）次/min，HR（23±5）次/min，治疗效果明显优于仅采用呼吸兴奋剂的对照组（P＜0.05）。BiPAP呼吸机是一种经面（鼻）罩进行的通气模式，由患者的自主呼吸触发，采用自主呼吸和控制呼吸并存优点，是高流量低压力系统，对漏气补偿能力好，管路存在漏气时对自主呼吸的同步追踪能力强，价格低廉，使用简单，无需建立人工气道，保留患者语言及进食功能[6]，避免并发症，撤机方便，体积小，易搬动，降低医疗费用。观察组患者平均住院时间（16±4）d，平均住院费用（6500±1487）元；而对照组患者平均住院时间（20±6）d，住院费用（6750±1578）元，观察组患者的住院时间明显短于对照组，且住院费用低于对照组（均P＜0.05）。

总之经面（鼻）罩机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭，疗效好，创伤小，缩短治疗时间，大幅度减少院内交叉感染，降低住院费用，操作方面，便于推广。

[1]中华医学会呼吸病分会慢性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2002，25（8）：453-460.

[2]朱蕾,钮善福.机械通气[M].上海：上海科技出版社，2001：144-145.

[3]王珉，李西贵，王琳，等.应用无创面罩通气BiPAP治疗COPD呼衰32例临床分析[J].临床肺科杂志，2006，11（3）：329-330.

[4]吕洪博.无创通气治疗COPD合并呼吸衰竭40例临床观察[J].当代医学，2009，15（9）：47.

[5]邓伟吾，时国朝.实用呼吸病学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2004：278-284.

[6]徐思成，黄亦芳.无创正压通气治疗慢阻肺所致严重呼吸衰竭的研究[J].中华结核和呼吸杂志，2004，27（2）：120.