高龄食管癌患者术后心律失常的相关因素分析

周洋 吴远林

心律失常是高龄食管癌患者术后常见并发症，发生率可达13%～47%[1]。本研究探讨了高龄食管癌患者术后心律失常的相关因素，并观察了预防措施对于降低其发生率的作用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院自2006年7月～2011年7月共收治76例年龄≥70岁的高龄食管癌患者。其中合并高血压、冠心病等心血管疾病患者38例，合并COPD患者21例。将76例患者随机分为实验组和对照组，实验组患者38例，男29例，女9例，年龄70～83岁，平均年龄（78.5±7.8）岁；对照组患者38例，男27例，女11例，年龄71～82岁，平均年龄（76.5±7.8）岁。两组患者在性别、年龄、并发症等方面无显著差异。

1.2 治疗方法 实验组和对照组患者均给予食管癌根治术的治疗。实验组患者采用以下预防措施：术前改善患者的肺功能，并纠正水电解质紊乱，改善低氧血症，采用抗菌药物控制肺部感染；术中操作轻柔，避免损伤心脏和肺脏；术后预防肺部感染的发生，辅助排痰，保持呼吸道通畅。常规硬膜外接镇痛泵，减少切口疼痛刺激[2]。

1.3 评价指标 两组患者术后均进行24h心电监护，记录心律失常的发生时间、类型及次数。比较两组患者术后心律失常发生率。观察肺功能、心血管疾病、手术切口、血钾水平对术后心律失常发生率的影响。

1.4 统计学方法 对所有数据采用SPSS13.0进行分析，对实验组及对照组患者术后、不同肺功能水平、心血管疾病、手术切口、血钾水平术后心律失常发生率采用χ2检验，P＜0.05时差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后心律失常发生情况对比 对照组共发生心律失常14例，发生率为36.8%，其中，室性心动过速1例，室上性心动过速1例，室性期前收缩2例，房性期前收缩2例，窦性心动过速4例，心房纤颤4例。实验组共发生心律失常6例，发生率为15.8%，其中房性期前收缩1例，窦性心动过速2例，心房纤颤3例。实验组术后心律失常发生率显著低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者术后心律失常发生情况对比

2.2 相关因素对术后心律失常发生率的影响 术后心律失常发生率上，肺功能较差患者、合并心血管疾病患者、三切口患者、弓上吻合患者、术前低血钾患者显著较高（P＜0.05）。见表2。

3 讨论

随着监护技术、吻合技术等外科技术的不断发展，食管癌的适应症范围也逐渐扩大，高龄食管癌患者手术治疗的机会也随之增加。老年人由于本身心脏功能下降，心肌细胞不应期延长，窦房结细胞自律性下降，异位节律细胞自律性升高等因素作用，以及手术引起的应激反应，导致心脏自律性改变、折返环形成、后除极，从而诱发术后心律失常。研究表明，高龄食管癌患者术后心律失常的相关因素包括肺功能、心血管疾病、手术切口、手术方式、血钾水平等方面[3]。

3.1 肺功能对术后心律失常影响 当合并有COPD等肺疾病时，患者气道狭窄、水肿、痉挛，导致痰液排除障碍，引起肺部感染，诱发心律失常。另外，通气功能障碍可导致低氧血症，心肌缺氧后也会引起心律失常。罗宙红[4]研究表明，FEV1/FVC＜70%时，患者术后心律失常发生率达到了53.8%，显著高于心律失常发生的平均水平。

表2 相关因素对术后心律失常发生率的影响

3.2 心血管疾病对术后心律失常影响 本组研究中，伴有高血压、冠心病的38例食管癌患者中，16例发生了心律失常，发生率达到了42.1%，显著高于无心血管疾病患者的10.5%。高血压可致心肌细胞增生变性，导致心肌自律性、传导性的异常，而冠心病患者伴有心肌缺血，在手术应激刺激下，诱发心律失常。

3.3 手术切口、手术方式对术后心律失常影响 曹纪伟[5]研究表明，采用弓上吻合的食管癌手术心律失常发生率显著高于弓下吻合，三切口的食管癌根治术也显著高于一切口。这可能与以下因素有关：三切口的食管癌根治术及弓下吻合手术时间长，手术创伤大，出血量也相对较多，从而引起较为强烈的应急刺激，更有可能诱发术后心律失常。另外，弓上吻合可以避免对迷走神经的刺激和损伤，因而减少了对心脏自律性的影响，也减少了心律失常的发生率。

3.4 血钾水平对术后心律失常影响 低血钾可以增加心肌细胞的自律性，引起心肌细胞超常期的延长，导致心律失常的发生。

针对以上危险因素，我们采用了改善肺功能，纠正电解质紊乱及低氧血症，控制肺部感染，保持呼吸道通畅，术后镇痛等措施，使实验组术后心律失常的发生率降至15.8%。综上所述，肺功能较差、合并心血管疾病、手术三切口、术后疼痛、术后低血钾是引起食管癌患者术后心律失常的重要因素，而积极预防能够减少其发生。

[1]区帆.高龄食管癌术后并发心律失常95例临床分析[J].河北医学，2011，17（10）：1383.

[2]张世伟.高龄食管癌患者术后心律失常的临床分析[J].山西医药杂志，2010，39（4）：361.

[3]刘波.食管癌患者围手术期心律失常的临床分析及防治[J].当代医学，2010，16（25）：74.

[4]罗宙红，王蕊.高龄食管癌术后心律失常的相关因素及预防[J].同济大学学报（医学版），2011，32（4）：66.

[5]曹纪伟，韩玉龙.食管癌术后并发心律失常相关因素的临床研究[J].医药论坛杂志，2011，32（24）：57.