放射性肺炎的综合治疗探讨

杨振华 闫慧彦

全世界范围内，肺癌的发病率、病死率逐年上升。据统计，全世界每年有120万新增病例，占癌症总发病率的12.1%。在癌症死亡病例中，肺癌占到16.9%，年死亡91.8万例，流行病专家预测肺癌已成为21世纪最常见病之一。肺癌病死率很高，它严重威胁到人们的健康和生命，因70%的患者在发现得病时已处于中晚期，这时已错过最佳手术时机，所以应采用以放疗为主的综合治疗。但是，肺脏属于放射敏感器官，在肺癌放疗过程中常伴有放射性肺炎的发生，尤其在治疗后期会出现放射性肺纤维化，最终引起死亡。

放射性肺炎产生无菌性炎性反应是因正常肺组织受到大量射线照射，易发生合并感染，反复发作会形成肺组织纤维化。早期放射性肺炎进行积极的综合治疗是治疗成功的关键，但多数患者就诊时已是晚期，肺功能有不同程度下降，因而在放疗过程中常会发生放射性肺损伤，在后期会出现放射性纤维化，最后引发患者心、肺功能衰竭而死亡。细胞因子及炎症介质参与、肺纤维化为多种效应细胞导致综合效应。动物实验得到的结果显示，照射后会立刻发生肺组织细胞损伤，并因此触发细胞因子网络瀑布反应以及发生放大效应，诱导巨噬细胞释放促纤维化因子刺激成纤维细胞外基质和细胞增殖合成增加，细胞外基质在肺内沉积，导致肺泡壁和间质纤维化[1]。

1 资料与方法

1.1 一般资料 在放疗患者中90例（男52例，女38例）发生了放射性肺损伤。放射性肺炎均出现在放疗后5个月内，开始为胸闷、干咳，有的患者更为严重出现痰中带血。55%的患者血象升高，无此症状的患者12例。90例患者随机分成两组，一组是以中药、西药、生理、心理治疗的综合治疗（综合组32例）；另一组以常规西药治疗（58例）。比较两组患者在临床症状和影像学表现方面的差异。

1.2 诊断标准 （1）发病始于胸部放疗后1～5个月；（2）损伤部位CT表现和X线表现与照射野一致；（3）常出现喘气、胸闷、发烧、干咳等症状，合并感染时会出现黄痰。

1.3 CT表现及分型 （1）Ⅰ型：放射野内会出现均匀、淡薄、片状的云雾状模糊影；吸收剂量35～55Gy，诊断及发病时间28～120d；（2）Ⅱ型：放射野内出现补丁状实变影，边缘较平直、密度很高，吸收剂量45～65Gy，诊断及发病时间1～14个月；（3）Ⅲ型：放射野内可看到放射野周围肺组织牵拉Ⅱ特别明显，吸收剂量50～75Gy，诊断及发病时间5～23个月；（4）Ⅳ型：这种类型表现为局灶性机化性肺炎和肺纤维化，常用会形成锐利的边缘，伴有同侧胸膜增厚，吸收剂量62～75FGy，诊断及发病时间7个月～9年[2]。

1.4 治疗方法 放、化综合治疗是肺癌目前非手术治疗的发展方向。结合中医、西医、生理、心理等方面进行综合治疗。（1）中医治疗：用中药紫芝多糖片3片/次，3次/d，如参威口服液每次10mL，2次/d，期间还可加入冬虫夏草，主要作用是补肾填精、清热解毒等，冬虫夏草可减轻放化疗毒副作用，防止白细胞下降、减少脱发症症状，保护造血功能等作用，可控制胸闷、干咳等症状，提高患者的免疫力；（2）西药治疗：以激素、抗生素、雾化吸入为主，综合运用多种维生素、营养支持、微量元素治疗等；（3）生理、心理照顾：在晚期患者治疗中非常重要，病房应保持环境清洁、安静、舒适，患者要保持个人卫生，室内温度要适当，护理人员要定期测量患者体温、血压、体质量等。患者在保证基本能量需求的同时，应注意预防感冒，控制病毒感染，保持呼吸道通畅。目前国内高度重视心理治疗照顾，这是一项全新的治疗观念和模式[3]。

2 结果

2.1 临床症状 两组患者分别用不同的方法治疗，在临床症状改善方面综合组比西药组效果要好，5个月内感染复发的患者，综合组2例，西药组8例（见表1）。

2.2 CT表现情况 西药组Ⅰ型和Ⅱ型17例，渗出基本吸收好转、病情稳定的10例，肺部纤维化无效6例，死亡1例，有效率为59%；Ⅲ型和Ⅳ型41例，渗出吸收好转、病情稳定13例，无效19例，死亡9例，有效率32%；综合组Ⅰ型和Ⅱ型18例，有效17例，其中渗出完全吸收者9例，病灶内存有少许纤维索状影者8例，出现纤维化无效1例，有效率94%，Ⅲ型和Ⅳ型12例，好转者7例，肺组织牵拉明显无效3例，死亡2例，有效率58%。综合组Ⅰ型和Ⅱ型的有效率明显优于西药组。

表1 两组患者临床症状改善结果（例）

从表1可以看出，在临床症状改善方面综合组比西药组效果好，只用西药治疗放射性肺炎是远远不够的，因此在早诊断放射性肺炎时对其进行科学的综合治疗十分必要。

3 讨论

影响放射性肺炎发生的因素有很多，包括性别、年龄、治疗前的心肺功能、放疗的时间、放疗的部位、化疗的药物等。这些因素对于放射性肺炎影响的程度不同，也就说明放射性肺炎的复杂性。放射性肺炎是胸部肿瘤放疗中常见并发症（5%～11%）。放射线对肺部的损伤分为早期损伤和晚期损伤，早期病症为放射性肺炎，晚期病症为放射性纤维化。放射性肺损伤的病发原理目前还不太清楚，普遍认为与肺泡Ⅱ型细胞损伤，细胞因子含量增多、自由基产生的过多等有着密切的关系，与血浆转化生长因子含量变化与放射性肺损伤程度有关。它在放射性肺损伤的修复中发挥着不可磨灭的作用。目前医学认为血浆转化生长因子的主要作用是在肺损伤早期发生放射性肺损伤时，为了修复损伤，肺泡的成纤维细胞与Ⅱ型细胞会释放血浆转化生长因子等一些细胞因子，然后成纤维化细胞、细胞因子及肺泡Ⅱ型细胞之间相互作用，因而激活肺泡Ⅱ型细胞及成纤维细胞修复其损伤并最终导致肺纤维化。只是单纯的用肾上腺皮质激素、抗生素、氧气等疗效不是很明显。大量肾上腺皮质激素容易导致肿瘤复发，电解质、水解质代谢紊乱。所以在治疗时应以合理的综合方法为基础，用激素加抗生素加以控制肺部感染，保护肺功能、减少肺部急性渗出，增强患者的承受能力。再以药物配合治疗，利用中药冬虫夏草、紫芝多糠片、参威口服液等一些药物，这些药物有着活血化瘀、健脾补肾、益气散结等功效。同时配合现代科学护理、心理治疗，创造有利于治疗的治疗环境[4]。

[1]刘莉，张米娜.放射性肺炎及肺纤维化[J].临床内科杂志，2011，28(4)：227-229.

[2]闫瑞民，景海曼，李而周，等.放射性肺损伤的综合治疗[J].中华放射医学与防护杂志，2007，27（6）：563-565.

[3]张鹏.胡敏教授运用经方辨证治疗放射性肺炎的经验[D].硕士学位论文，2008.

[4]郑勤红，廖小方，何慧娟，等.放射性肺炎50例临床分析[J].当代医学，2008，14（1）：67-69.