慢性鼻窦炎的治疗方法探讨

许青云

慢性鼻窦炎(Chronic sinusitis，CS)即慢性鼻-鼻窦炎，是指鼻与鼻窦黏膜的慢性炎性反应。其主要的临床症状表现为鼻塞、鼻漏、面部疼痛(主要出现胀满感或压迫感)、嗅觉减退甚至消失等，严重时还可造成呼吸障碍。慢性鼻窦炎为临床上耳鼻喉科常见的病症之一，具有发病原理较为复杂、病情反复、病程较长等特点，严重影响了患者的生活质量，并为患者及家庭带来不小的经济负担[1]。现将2009年2月～2011年2月河北省邢台市眼科医院收治的慢性鼻窦炎患者的临床治疗结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 共选择88例慢性鼻窦炎患者，将其随机分为两组。药物治疗组41例（男23例，女18例），平均年龄(52.4±3.5)岁，平均病程(18.2±2.8)年；综合治疗组47例（男27例，女20例），平均年龄(51.2±4.1)岁，平均病程(19.3±1.6)年。两组患者性别、年龄和病程比较，差异无统计学意义，具可比性。另外，所选定患者在本此研究前病情都处于比较稳定的状态，且无任何感染、心血管疾病、心衰及手术史等，排除自身免疫性疾病，未使用降脂药及抗氧化剂类药物。

1.2 治疗方法 在进行针对性的药敏试验之后，药物治疗组采取常规的抗生素药物治疗，如头孢类和奎诺酮类药物等。并辅以类固醇激素、粘液促排剂、减充血剂和抗忧郁类药物治疗。综合治疗组除给以药物治疗组相同的药物治疗外，另外还辅以鼻窦镜手术治疗，并同时做好清理术腔及鼻腔、鼻窦的冲洗等护理。药物治疗组和综合治疗组的治疗时间均为3个月。

1.3 诊断标准 影像学诊断项目包括CT、MRI、前鼻镜、纤维鼻咽镜检查等。具体诊断结果：单纯性鼻窦炎25例（占28%），混合性鼻窦炎28例（占32%）；合并腺样体肥大48例（占55%）；全组鼻窦炎41例（占46%）。

治疗效果参考中华医学会1997年海口标准。（1）治愈：无明显症状，鼻腔黏膜正常，鼻道无异常分泌物；（2）好转：有少量鼻分泌物，轻度或间歇性鼻塞、鼻甲轻度异常，鼻道少许粘性或粘脓分泌物；（3）无效：症状和体征无改善。

1.4 统计学方法 所得数据采用SPSS13.0统计学软件处理，采用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

药物治疗组：治愈27例(65.9%)，好转6例(14.6%)，无效8例(19.5%)；综合治疗组：治愈39例(83.0%)，好转6例(12.8%)，无效2例(4.3%)；综合治疗组的效果明显由于药物治疗组（见表1）。

表1 两组慢性鼻窦炎患者的治疗效果情况表

3 讨论

慢性鼻窦炎是临床上多发、常见的鼻科疾病。在鼻科的门诊比例中约占30%，发病原因多为细菌感染和变态反应所引起，其炎症性疾病症状由多种致病因素共同参与，可分为功能和形态两种异常性鼻炎。在功能异常方面主要表现为鼻腔黏膜的功能异常及下鼻甲调节功能的异常，此即为慢性鼻炎或应变性鼻炎等。通常情况下，单纯的药物治疗虽可以使病情有所好转，但也极易出现反复现象[2]。而通过手术仅是治疗慢性鼻窦炎的初始方法，药物治疗则要贯穿于治疗全程，更重要的是必须进行术后随访。慢性鼻窦炎通常兼具功能和形态两方面的异常，所以根据以上分析必须进行手术和药物的结合治疗。另外，影像检查是诊断鼻窦炎必不可少的依据，但对于部分儿童来说，由于鼻窦尚未发育完全，所以普通的X线片多出现影像重叠不清的现象，导致不能清楚显示病变情况，容易造成假阳性和假阴性的诊断结论，所以不具备可靠的临床参考价值。

本次研究的对象在临床症状的诊断下，全部采用CT或MRI做进一步的影像检查。CT不仅显影清楚，而且还能准确观察腺体的大小；MRI具有很高的分辨率，不仅能清晰地显示患者病变部位分区组织的细节，而且还能让儿童免受X线的辐射。因此，建议有条件的医院在进行儿童鼻窦手术之前，可先采用MRI进行鼻窦病变的检查[3]。

综上所述，在规范药物治疗的基础上，同时辅以鼻窦镜手术治疗，是鼻窦炎比较妥善的治疗方法。

[1]郭子恒.阿奇霉素治疗慢性鼻窦炎的临床分析[J].吉林医学，2012，3(33)：515-516.

[2]邓群.慢性鼻窦炎病原学变迁的研究[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志，2012，4(26)：166-168.

[3]林秋利，林仙煌.鼻内窥镜手术治疗慢性鼻窦炎的临床分析[J].当代医学，2012，18（3）：55-56.