巨大儿妊娠及分娩83例结局探讨

王薇

胎儿出生体质量＞4000g者称为巨大胎儿，属产科常见的高危妊娠。随着近年来人们食物种类的丰富和激素的过多摄入，巨大胎儿占新生儿的比例逐年上升[1]。为降低巨大儿分娩时带来的危险，降低母婴并发症的发生，现对83例巨大胎儿的临床资料进行回顾分析，从中总结经验，分析产前诊断应注意的事项以及应采取何种分娩方式，确保母婴安全，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月～2010年12月广东省东莞市太平人民医院妇产科共住院分娩721例，其中巨大胎儿83例，占分娩总数的11.51%。笔者将83例巨大儿设为观察组，选择同期分娩体质量正常的新生儿83例作为对照组。两组产妇的基本情况比较。差异无统计学意义。

1.2 巨大儿的诊断方法 巨大儿因体型大，一般需手术助产才能正常安全分娩。因此在产前需准确确定胎儿体型的大小，确定采取何种分娩方式，降低分娩风险，确保母婴安全。要准确确定胎儿的大概体型和体质量，在产前应做多项指标的检测，包括测量产妇的宫高、腹围，使用B超来检测胎儿双顶径、股骨长径、胸腹径等指标。当双顶径＞10cm，股骨长径＞8cm，胸腹径＞33cm，应考虑巨大儿的可能[2]。有报道显示，腹围对预测巨大儿的敏感性最高，但单项指标在判断是否巨大儿上有着或多或少的不足，产前检查时需综合考虑多项指标，提高诊断准确率。怀疑为巨大儿后，需进一步对胎儿的肩径和胸径进行详细的测量，因为肩径和胸径大于头径时，自然分娩的难度增高，发生难产的几率会大大增加。正确评估胎儿体质量，提高巨大儿的诊断准确率，以便确定采取何种分娩方式，才能有效降低胎儿和母亲的风险。

1.3 比较方法 回顾性对比两组数据中的的年龄、产次、孕龄、身高、体质量等产妇指标；对比宫高、腹围、双顶径、胎儿股骨长径等产前胎儿指标；对比分娩方式中的自然分娩、阴道助产、剖宫产指标；以及自然分娩中新生儿难产、窒息、皮肤及骨骼损伤，以及产后出血例数等指标。

1.4 统计学方法 应用SPSS16.0软件进行统计分析，计量资料采用(±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料采用χ2进行检验。P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

通过对比两组孕妇产前相关数据指标，笔者发现巨大胎儿的发生原因与产妇的身高、体质量、产次和孕期有一定关系，而这些原因多由遗传、怀孕期的饮食结构、孕妇合并有其它疾病有关（见表1）。胎儿产前检查指标中，几乎所有的指标巨大儿都比正常儿大，当然这也是确认巨大儿的基本条件。分娩方式对比，观察组巨大儿采用剖宫产和阴道助产的比例明显比对照组的正常儿高。分娩结局对比，巨大儿发生难产、窒息、皮肤及骨骼损伤以及产后出血都比正常儿高（见表2）。

表1 两组产妇产前基本情况对比(±s)

表1 两组产妇产前基本情况对比(±s)

注：a与对照组相比，P＜0.05。

组别 例数 年龄(Y)身高(cm)体重(kg)产次 孕龄(d)观察组 83 27.2±3.3 162±5a 79±7a 2.4±1.7a 284±7a对照组 83 27.3±3.2 158±4 66±5 1.7±1.1 277±9

表2 两组产妇采用自然分娩的并发症情况对比

3 讨论

巨大胎儿的形成有多种因素，主要包括：(1)孕妇糖代谢异常：孕妇的糖代谢异常会通过脐带传递给胎盘，导致胎儿吸取过多的糖，致使胎儿体质量超标；(2)孕期过长：孕妇怀孕时间过长会导致胎儿在母体内生长时间延长，致使体质量超标；(3)遗传因素：父辈体格高大的胎儿发育一般也比其它胎儿大；(4)内分泌代谢紊乱：孕妇因疾病或个体特异引起的内分泌失调，引起体内营养代谢异于常人，胎儿受异常的能量输入影响，也可能导致胎儿体型增大[3]；(5)孕妇的孕期饮食和生活习惯：摄入过多的营养而活动量太少，致使孕妇和胎儿均营养过剩，产生巨大胎儿。

巨大儿的分娩过程对母亲和胎儿均会带来巨大的影响，巨大儿因体型的原因，在子宫内的活动受到一定的影响，分娩时发生头盆不相称的几率明显增加，临产后因胎头过大，可能阻隔在骨盆入口的上面，不易入盆。致使第一产程时间延长；胎儿的胎头下降向外移动缓慢，又造成第二产程时间延长，既会使产妇因分娩过长，加重产妇疲劳，同时巨大儿的双肩径比正常儿宽，若经阴道分产，易引发难产，若处理不当，可能对阴道造成严重的损伤甚至撕裂子宫。产后可能发生多种并发症，甚至阴道和子宫因受损严重再次采取手术，且易引起新生儿窒息[4]。分娩时间过长导致子宫长期过度扩张，引起子宫收缩乏力在产后易导致出血和感染。因此巨大胎儿因体积大、胎头大、肩宽，难以顺利通过阴道分娩，一般均需手术行剖宫产，对产妇及其家庭造成很大的经济负担和精神压力。

巨大儿的分娩方式选择及分娩结局：巨大儿产时处理正确与否，直接关系到母婴安全与婴儿出生的质量。根据胎儿体质量、有无糖尿病、孕期骨盆形态与大小，产程进展等来选择分娩方式。本研究显示，虽然有约40%的巨大儿也能从产道分娩，但对孕妇产道损伤较重，易发生难产，产时出血量增加，孕妇产后恢复时间比正常儿时间长[5]。因此，对确诊或有较大把握是巨大儿的产妇，在征得产妇和家属同意的情况下，应优先采用剖宫产，可有效降低产妇产道损伤、新生儿损伤、难产、产后出血、新生儿窒息等情况的发生。如产妇坚持要采用阴道分娩方式，分娩中应严密监视产程进展情况，以及胎儿先露部位，下降速度等情况。如有异常如胎位不理想、不是先露头部、胎儿肩过宽采用阴道分娩有困难等情况，无及时的改进办法时，应果断决定转剖宫产，避免难产，减少对产妇和新生儿的损伤。本案例数据显示，巨大儿采取自然分娩方式，因体型过大，分娩困难，导致产程过长，发生难产和新生儿窒息的比例比正常儿大大增加，分娩过程中发生皮肤甚至骨骼损伤的几率也较正常儿高，产后产妇发生出血的案例数也比采取自然分娩的正常儿多。

综上所述，为防止巨大胎儿分娩中的危险发生，应加强产前检查，准确胎儿的体型和体质量，对确诊为巨大儿的，一般建议采取剖宫产分娩方式，可有效降低产妇和新生儿的并发症，降低分娩过程中难产的几率，减少新生儿窒息的发生，增加产妇和新生儿的安全，利于母婴健康[6]。

[1]彭惠媛.603例巨大胎儿分娩临床分析[J].海南医学，2010，21(4)：77-78.

[2]马锦.108例巨大儿诊断与分娩结局分析[J].中国妇幼保健，2007，22(32)：4642.

[3]李季.巨大儿的分娩结局及预防[J].山西医药杂志，2011，40(6)：565-566.

[4]吴应玲.巨大儿173例临床防治及探讨[J].中国社区医师（医学专业），2010，12(16)：96.

[5]秦德芳，赖爱鸾.巨大儿306例临床分析[J].中国医刊，2009，44(8)：58-59.

[6]冯玉贞.巨大儿206例的影响因素分析[J].当代医学，2011，17（4）：8-9.