腹腔镜下十二指肠球部溃疡急性穿孔修补术76例临床分析

滕悟

十二指肠球部溃疡急性穿孔在外科急腹症中较为常见，患者需要急诊手术治疗。腹腔镜下穿孔修补术在十二指肠球部溃疡急性穿孔治疗中的应用越来越广，而且疗效好[1]。现选取我院2009年11月～2011年7月间收治的20例十二指肠球部溃疡急性穿孔患者，对其采用腹腔镜下穿孔修补术治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院在2009年11月～2011年7月间收治的76例十二指肠球部溃疡急性穿孔患者，其中男41例，年龄19～69岁，女35例，年龄22～78岁，平均年龄（43.2±8.8）岁；有胃痛病史的患者42例，有十二指肠球部溃疡病史的患者34例，所有患者临床表现为突发性的上腹部剧痛，并迅速波及全腹部。将76例患者随机（征求患者同意后）分为观察组和对照组各38例，两组患者的性别、年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法 两组患者在手术之前均给予插胃管进行持续的胃肠减压和插尿管留置，麻醉方法都采用插管全身麻醉。观察组患者采用腹腔镜下穿孔修补术进行治疗，在脐下缘置入腔镜，在两侧的中上腹部处放入器械及Trocar。首先吸净腹腔液，并探查腹腔，确诊之后，将病床调成头高脚低，左侧稍倾，在穿孔口的两侧沿着十二指肠球部的纵轴采用全层“8”字进行缝合，然后再将附近的网膜组织覆盖到溃疡穿孔的部位。完毕后用大量的生理盐水进行冲洗，直至腹腔冲洗液澄清，于右上腹和盆腔处各置1根腹腔引流管，并引出体外，最后缝合切口。对照组患者采用传统开腹修补术进行治疗，选取上腹正中或右中经腹直肌切口，进腹后探查，经过确诊后按照腹腔镜手术方法进行。两组患者手术后均进行常规治疗。术后胃肠减压、补液、抗生素、制酸药物及禁食等治疗。出院后再服用药物治疗2～3个月。

1.3 观察指标 观察两组患者的症状的缓解状况、平均手术时间、术后胃肠道功能平均恢复时间、术后平均住院时间、并发症发生率（主要包括口积液感染、肺炎、肠梗阻、皮下气肿等）。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计软件进行数据分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

患者腹痛症状均得到一定程度缓解和改善；观察组患者平均手术时间为（57.2±10.3）min，术后胃肠道功能平均恢复时间为（19.3±1.5）h，术后平均住院时间为（7.5±0.9）d，并发症发生率为7.9%（3/38）；对照组患者平均手术时间为（71.4±8.9）min，术后胃肠道功能平均恢复时间为（33.7±2.8）h，术后平均住院时间为（11.6±1.1）d，并发症发生率为26.3%（10/38）；两组比较差异显著（P＜0.05），具有统计学意义，具体见表1。

表1 两组患者手术时间、预后比较[n%，(±s)]

表1 两组患者手术时间、预后比较[n%，(±s)]

注：a与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

组别 例数 平均手术时间（min）术后胃肠道功能平均恢复时间（h）术后平均住院时间 并发症发生率对照组 38 71.4±8.9 33.7±2.8 11.6±1.1 26.3%观察组 38 57.2±10.3a 19.3±1.5a 7.5±0.9a 7.9%a

3 讨论

十二指肠球部溃疡急性穿孔是较为常见的急腹症，发病具有突然性，而且腹部剧痛难忍，需要进行紧急手术。当前比较常用的手术方式有单纯穿孔修补术、修补加迷走神经切断术、胃大部切除术等，由于对溃疡的病理机制认识不足和手术技术的限制，在此类疾病治疗的初期一般采用单纯的穿孔修补术，术后患者大多都会出现溃疡再次穿孔或者出血，治疗效果较差。随着医学技术的发展，胃大部切除术及迷走神经切断术应用于临床，大大减少了术后溃疡的复发率和出血量，但由于这两种手术方法较为复杂，对患者的不良反应较大，因此也难以广泛推广[1]。在当前的十二指肠球部溃疡急性穿孔治疗中，采用腹腔镜技术治疗效果较为显著，不仅手术后复发率低、出血量少，而且并发症也较少，康复也较快，对于患者来说有非常重要的意义[2]。

采用腹腔镜下十二指肠球部溃疡急性穿孔修补术，调整患者头低脚高，左侧稍微倾斜，可以使十二指肠的球部得到较好地显露。在缝合时采用全层8字缝合法，同时将网膜组织覆盖穿孔部位，不仅简单，还可以保证不出现再漏。首先吸出腹腔积液，探查之后再进行穿孔缝合，然后用大量生理盐水冲洗腹腔，保证腹腔清洁，同时也可以有效地节约时间。手术过程中在右上腹和盆腔处各放入1根引流管，可以防止腹腔和盆腔内的积液残留[2]。此类患者大多较为消瘦，营养状况较差，术后易出现切口裂开、愈合不良、溃疡复发、腹腔感染、残余脓肿等并发症。采用此种手术方法治疗，不仅操作简单、耗时较少、恢复较快，还可以有效降低术后的并发症发生率，对患者的危害较小。

由此可见，采用腹腔镜下穿孔修补术对于患者的症状的患者作用显著，同时手术操作快可降低患者疼痛，又加之患者预后快，值得在临床推广应用。

[1]徐已清,陈晓东.腹腔镜十二指肠穿孔修补术17例体会[J].腹腔镜外科杂志,2007,112(2)：47-48.

[2]郭久冰,纪程宏,徐文军,等.腹腔镜下十二指肠球部溃疡穿孔修补术治疗体会(附58例报告)[J].临床消化病杂志,2009,88(2)：23-24.