硬膜外麻醉辅用咪唑安定和芬太尼的疗效观察

毛芳

硬膜外麻醉(epidural anaesthesia)是将局麻药注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，暂时使其支配区域产生麻痹。而在施行硬膜外麻醉时，患者常有内脏牵拉等不良反应，使其产生焦虑和恐惧，常留下痛苦回忆[1]，因此在临床中施行硬膜外麻醉时往往会辅助用药以取得更好的麻醉效果。现临床中施行硬膜外麻醉辅用咪唑安定和芬太尼的疗效情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2009年10月～2011年12月在深圳市西丽人民医院择期施行硬膜外麻醉下手术的58例患者作为研究对象。手术部位为腹部及以下，包括泌尿、妇产及下肢手术；手术时间42～115min，平均时间（75.6±22.3）min。58例（男34例，女24例）患者均为ASA1～2级，年龄21～64岁，平均（42.3±19.5）岁，体质量47～76kg，平均（63.2±10.7）kg。排除心、肾、肝疾病及循环、呼吸、神经、精神系统疾病病史及长期服用镇静药史的患者。

1.2 麻醉方法 将58例患者随机分为咪唑安定复合芬太尼组（观察组）和氟芬合剂组（对照组），各29例。两组患者在手术部位、手术时间、性别构成、年龄和体重上差异无统计学差异。两组患者均在手术前30min肌注阿托品0.5mg和鲁米那0.1g，入室后开放静脉，给予乳酸钠林格氏液，实施硬膜外麻醉。麻醉成功后，在手术切皮前10min，观察组患者静脉滴注咪唑安定（用量为0.04mg/kg）和芬太尼（用量为1.0μg/kg）；对照组患者静脉滴注氟芬合剂(氟哌利多2.5mg和芬太尼0.05mg)。两组患者在手术过程中均给予常规吸氧，均使用监护设备监测血压(BP)、心电图(ECG)、脉搏血氧饱和度(SpO2)和心率(HR)等指标。

1.3 观察指标 观察两组用药前后30min时的平均动脉压（MAP）、脉搏血氧饱和度(SpO2)和心率(HR)，手术过程中采用警觉/镇静(OAA/S)评分标准评价患者的镇静程度，并评价患者术后对手术过程的遗忘程度。

1.4 相关标准 警觉/镇静(OAA/S)评分标准分为5个等级，分别代表对正常呼名有正常应答。对正常呼名应答迟钝；对正常呼名无反应，但对反复大声呼名能应答；对大声呼名无应答，但对拍头和摇头能应答；对拍头和摇头无应答，对伤害性刺激有反应[2]。患者术后对手术过程的遗忘程度分为不遗忘、不完全遗忘和完全遗忘3个等级，分别代表可依自行正确回忆术中情景，经提示可依部分回忆，经提示也无法回忆；评价方式为在术后24h询问患者[3]。

1.5 统计学方法 所有数据采用SPSS15.0统计软件进行处理，计量指标用均数±标准差（±s）表示，组间差异的比较采用t检验；计数指标计算其频数和率，两组间差异的比较采用χ2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 用药前后两组患者的MAP、SpO2和HR比较 t检验结果显示，用药前观察组与对照组患者的MAP、SpO2和HR差异均无统计学意义（P＞0.05）；用药30min后，观察组与对照组患者的MAP、SpO2和HR差异也均无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 用药前后两组患者MAP、SpO2和HR比较

2.2 两组患者的警觉/镇静评分比较 χ2检验结果显示，观察组与对照组患者的警觉/镇静评分等级构成比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；可以看出，观察组患者警觉/镇静评分为4级的比例明显高于对照组患者，观察组患者警觉/镇静评分为2级和3级的比例明显低于对照组患者（见表2）。

表2 两组患者警觉/镇静评分比较[n(%)]

2.3 两组患者术后对手术过程的遗忘程度比较 χ2检验结果显示，观察组与对照组患者术后对手术过程的遗忘程度构成差异有统计学意义（P＜0.05），可以看出，观察组患者术后对手术过程的遗忘程度为完全遗忘的比例明显高于对照组患者，观察组患者术后对手术过程的遗忘程度为不完全遗忘和不遗忘的比例明显低于对照组患者（见表3）。

表3 两组患者术后对手术过程的遗忘程度比较[n(%)]

3 讨论

理论上讲，硬膜外麻醉可用于除头部以外的任何手术，但从安全角度考虑，硬膜外麻醉主要用于腹部及以下手术，包括泌尿、妇产及下肢手术。颈部、上肢及胸部虽可应用，但管理复杂。此外，凡适用于蛛网膜下隙阻滞的手术，同样可采用硬膜外阻滞麻醉。另外，硬膜外麻醉还用于术后镇痛。本研究中，应用硬膜外麻醉的对象为手术部位为腹部及以下，包括泌尿、妇产及下肢手术的患者。目前，临床上在硬膜外麻醉中辅用咪唑安定和芬太尼有一些报道[4-8]。咪达唑仑在临床上具有抗焦虑、镇静、安眠、肌肉松弛、抗惊厥作用，其药理作用特点为作用快，代谢灭活快，持续时间短，其注射剂用于内窥镜检查及手术前给药。芬太尼为阿片受体激动剂，属强效麻醉性镇痛药，镇痛作用产生快，但持续时间较短，用于麻醉前、中、后的镇静与镇痛，也用于各种原因引起的疼痛。

本研究的结果显示，在硬膜外麻醉中辅用咪唑安定复合芬太尼和辅用氟芬合剂的患者术后MAP、SpO2和HR无明显差异，但辅用咪唑安定复合芬太尼的镇静效果要优于辅用氟芬合剂，同时，辅用咪唑安定复合芬太尼的患者术后对手术过程的遗忘程度要比辅用氟芬合剂患者更彻底。国内的相关报道也显示，咪唑安定和芬太尼用于硬膜外麻醉有较好效果[7]，能有效提高患者术中舒适度，消除患者恐惧感，减轻患者应激反应[6]。另外，在硬膜外麻醉中辅用咪唑安定和芬太尼也要加强手术管理，掌握好硬膜外麻醉和两种药物的禁忌证。对低血容量、休克患者；穿刺部位感染或者菌血症可致硬膜外感染者；低凝状态，近期使用抗凝药物未停用足够长时间者；穿刺部位术后、外伤、畸形者，腰背部疼痛在麻醉后可能加重者；精神病、严重神经官能症以及小儿等不合作患者禁用硬膜外麻醉。另外，对严重呼吸功能不全者、孕妇、心律失常患者、支气管哮喘、呼吸抑制以及重症肌无力患者要慎用或禁用咪唑安定联合芬太尼。

综上所述，硬膜外麻醉辅用咪唑安定和芬太尼具有较好的镇静和遗忘效果，值得在临床中推广应用，但要加强手术管理，掌握好硬膜外麻醉和两种药物的禁忌证。

[1]成毅.咪唑安定联合芬太尼用于硬膜外麻醉镇静的体会[J].山东医药，2010，50(14)：74.

[2]杨志军，余静.硬膜外麻醉辅用咪唑安定和芬太尼的疗效观察[J].现代诊断与治疗，2012，23(2)：115-116.

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[4]冉会仁，赫赤.小剂量咪唑安定芬太尼在妇科硬膜外麻醉的临床观察[J].黑龙江医药科学，2009，32(2)：81.

[5]辜迎红，陈绍庆.咪唑安定、芬太尼辅助硬膜外麻醉用于剖宫产的临床观察[J].中国实用医药，2010，5(6)：147-148.

[6]刘智勇，刘江.咪唑安定联合芬太尼辅助高位硬膜外麻醉的临床观察[J].航空航天医药，2010，21(3)：358-359.

[7]金卫芳，万来文，杨赛锋.咪唑安定和芬太尼用于硬膜外麻醉下阑尾切除术[J].贵阳医学院学报，2011，36(2)：202-203.

[8]王伟.咪唑安定联合芬太尼在腹部手术硬膜外麻醉中的临床观察[J].中国现代药物应用，2010，4(1)：159-160.