血常规检查临床误差分析

1 资料与方法

1.1 资料随机抽取150例就诊患者的新鲜EDTA-K抗凝的血常规标本。

1.2 方法在相同条件下，分时段用全自动血液分析仪对血常规标本进行集中检测，对误差进行分析，建立质量控制方法。

1.3 统计学方法相关数据采用SPSS13.0统计学软件处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，进行t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 储存温度对血常规检测结果的影响一般血液分析要求的室温条件是8℃～25℃。据研究表明[2]，用EDTA抗凝静脉血标本，8h内(室温)检测，可以得到最佳的检测结果。

为了检测储存温度对检测结果的影响，对血液样本分别进行了常温保存和冰箱冷藏[1]。并且对血液样本在48h之内进行了6次检测（见表1）。

表1 测定结果的平均值

通过观察可以发现，常温保存和冰箱冷藏下，白细胞数量变化不是很明显，但常温保存下，白细胞2h后形态就开始发生变化，红细胞在1h后发生变化；血小板体积增大，1h后才趋于稳定。所以，在采用血液分析仪对红细胞的检测应该在采血后1h后进行，如不需要白细胞和血小板分类的准确数据，可以将标本放入2℃～8℃的条件下保存。

2.2 放置时间对血常规检测结果的影响一般情况下，采血完成后，血液样本应有专人配送，尽快完成检测，血细胞蒸发、代谢活动及微生物化学反应等都会影响带血液样本的质量。不能及时送检的，要根据检测项目在适当条件下保存。

为了测定放置时间对血常规检查结果的影响，对血液样本分批进行了立即测试、2h后测试和4h后测试[1](见表2)。

表2 测定结果的平均值

通过分析可以看到，血液样本在放置4h后，测试值发生了明显变化。因此，采血完成后，血液样本不宜放置太久，否则会影响到检测结果的准确性。

2.3 不同的采血部位血常规检测结果的影响在临床医学中，最常用的采血途径是静脉采血和末梢毛细血管采血[2]。但有研究表明，手指血与静脉血相比，其准确性和可重复性较差：白细胞计数明显升高而血小板计数明显减低。因此，血常规检查特别是应用血液分析仪时，应使用静脉血。另外，在采取静脉血时，要避免在患者输液滞留针处和输液静脉同侧采集标本，造成血液稀释，影响检测结果。

2.4 抗血凝剂对血常规检测结果的影响血常规检查的标本必须经过抗凝剂抗凝处理。目前血常规检查采取的抗凝剂中，EDTA盐(EDTA-Na2，EDTA-K2，EDTA-K3)对白细胞形态和血小板影响相对较小[2]。血液经过抗凝处理后，白细胞的形态随时间和浓度会发生变化。当血液比例过高时，抗血剂相对不足，血浆中可能会出现微凝血块，进而导致血细胞分析时仪器的阻塞，从而影响检查指标。反之，当抗血剂比例过高，血液比例过低，也会影响到检测结果。

为了检测不同浓度的EDTA-K3对红细胞体积的影响，现将患者的静脉血注入不同浓度的EDTA-K3的5组试管中，每管100μL，立即充分混匀1～2min，则各管血中EDTA-K3浓度分别为1.8mg/mL、2.0mg/mL、2.2mg/mL、2.4mg/mL、2.6mg/mL，将未凝血组标本用MS-9进行检测，并记录MCV和Hct结果(见表3)。

表3 未凝血各组MCV、Hct结果

从表中可以看到，(1)与(2)比较无显著性差异(P＞0.05);(1)、(2)组与(3)、(4)、(5)组间比较有显著性差异(P＜0.05)；(3)、(4)、(5)三组间比较无显著性差异(P＞0.05)。

据分析报道，在目前众多的抗血凝剂中，与血液相比，EDTA的最佳浓度为1.5mg/mL，如果血样少，EDTA的浓度达到2.5mg／mL，中性粒细胞肿胀、分叶消失，血小板肿胀、崩解、产生正常血小板大小的碎片，这些改变都会严重影响到血常规检查和血细胞计数的结果，导致误差的产生[3]。

3 讨论

确保血常规检查中的准确性，减少误差出现，也就确保了为患者诊断的医疗效果，保障了患者的利益。由于检查的环节多、流程长，加上医院患者集中等原因，导致临床上血常规检查结果出现误差的因素很多，有环境因素，也有人为因素。笔者只对温度、时间、采血部位及抗血凝剂4个因素进行了分析。工作人员在操作时，要认真完成每个步骤，注意避免环境中的不利因素，将人为因素可能引起的误差降至最低[4]。

提高血常规检查结果的准确性，就要保证血液样本的高质量，最基本的要求就是保证血液样本中各项细胞的形态完整。减少临床血常规检查的误差，要做到以下方面：（1）检查工作人员要有扎实的医学知识，了解各项细胞的临床意义，做好血液样本的使用和维护工作；同时要熟知仪器检测原理和检查数据的判读，及时对仪器进行校准[5]，对于实验室有数台血细胞分析仪的，要对每台仪器进行室内质控和仪器校准等，保证不同仪器间检测结果的可比性和准确性；（2）采血完成后，要有专业人员运送标本，尽量减少血液样本的保存时间和运送时间，防止标本时间防止太长，影响检查结果的情况；（3）检查人员要注重对抗血凝剂的使用和管理；（4）培养高素质的医疗团队，树立医疗人员高度的责任心，各环节紧密配合，各步骤严格按规范操作，避免误差出现。

[1]祈振军.临床血常规检查中常见误差问题分析[J].亚太传统医药，2008，4(12)：149-150.

[2]遇阳.影响血常规检查结果的因素分析[J].中国实用医药，2009，4(14)：103.

[3]张韦，王守燕.临床血常规检查结果的影响因素[J].中国卫生产业，2011，8(10)：114，116.

[4]陈芳建.血液标本保存时间对各生化检测指标的影响[J].检查医学，2006，21(1)：87.

[5]廖国林,刘宗玉,高国望.全血细胞分析中不同浓度的EDTA-K3对红细胞体积的影响[J].数理医药学，2000，13(3)：270.