护理干预对家用无创正压通气治疗COPD并发症的影响1）

杨俊玲，徐宇红，潘岁月

护理干预对家用无创正压通气治疗COPD并发症的影响1）

杨俊玲，徐宇红，潘岁月

1）为江苏省常州市社会发展指导性项目，编号：CS2006910。

慢性阻塞性肺疾病（COPD）病人在家庭使用无创正压通气（NPPV）呼吸机已成为目前COPD长期治疗中的常用方法。尽管目前NPPV对COPD病人长期应用是否能提高生存率尚无定论，但其明显改善COPD病人的自觉症状、减少呼吸衰竭急性加重的次数、延缓肺心病的发展的作用已有共识［1，2］。本研究通过护理干预使NPPV在家庭治疗中发挥最佳治疗效果。现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象 选择2011年1月—2011年12月在我院呼吸科住院且在出院后继续使用家庭型呼吸机治疗的COPD病人20例，符合中华医学会呼吸病学分会COPD诊断治疗标准［3］，其中男12例，女8例，年龄51岁～78岁，病程8年～22年，NPPV治疗0个月～11个月。随机分为干预组及对照组各10例。两组病人在性别、年龄、文化程度、经济条件等方面比较差异均无统计学意义。

1.2 干预方法 通过问卷调查、电话回访，记录和分析常见并发症产生原因，若1例病人1种并发症发生多次，按1人次计算。干预组由专人针对各类并发症产生原因进行分析，并提供电话帮助、上门指导等多种护理干预措施进行指导及预防。连续随访3个月并最终记录结果分析。

1.2.1 系统的认知宣教和家庭自护指导 制作《家庭无创通气关怀手册》，通过系统的健康宣教，使病人及其照顾者对疾病知识、无创通气的使用与自我管理技能、并发症发生的原因及预防措施充分认知，提高病人对无创机械通气的依从性，使病人能安全、正确地进行家庭无创通气治疗，减少并发症的发生。

1.2.2 家庭自护行为的监管与修正 通过家庭访视、电话回访和问卷调查，对病人家庭自护技能包括面罩的正确佩戴、呼吸机使用时间、呼吸机管道消毒、呼吸道湿化、并发症预防、报警解除等进行检测、评估，并及时给予反馈修正，避免并发症发生。

1.2.3 常见并发症原因分析及干预措施 ①面罩漏气是NPPV最常见的问题，可导致触发困难、人机不同步和气流过大，使病人感觉不适且影响治疗效果。漏气主要与鼻面罩位置不当、固定带过松、鼻面罩与病人脸型不合适、病人缺齿以及病人不适而过度活动头部等有关。通过正确选择和调节鼻面罩位置和固定带松紧度，可解决上述问题。②鼻面部皮肤损伤大多见于鼻梁、鼻翼两侧皮肤。多数也与面罩选择不当及固定系带勒的过紧有关。避免局部皮肤过度受压缺血，甚至影响面部血液循环。护理措施可选择和佩戴合适的鼻面罩时，颧骨突出的病人如果面罩不能完全匹配，可予更换或者在周围用纱布或棉垫填塞保护，使用中需随时观察并调整。③口咽干燥多与湿化不良有关，当存在大量漏气或设定大流量气流时，如果不对吸入气提供有效的加温湿化和及时饮水湿化可导致鼻口腔黏膜干燥，甚至鼻黏膜出血。护理措施包括合理控制通气流量，严格做好湿化，必要时加用一次性的雾化装置。④排痰困难，排痰需靠病人咳嗽，而NPPV的应用会影响病人饮水并使病人痰液排出困难，护理措施在使用NPPV前后要增加水的摄入；鼓励排痰，必要时可予人工辅助排痰；湿化液中可加入稀释痰液的药物，如沐舒坦、蛋白酶等。⑤胃肠胀气，NPPV由于为正压通气，气体在进入呼吸道的同时，也有部分气体进入了消化道。当面罩内压力过大时会导致食管括约肌开放并发生胃肠胀气。护理对策包括建议病人闭嘴用鼻缓慢均匀的呼吸；减少吞咽动作，尽量不要张口呼吸；告病人呼吸机会随着病人的呼吸送气和放气；合理调整呼吸压力参数，必要时可行胃肠减压和加用胃动力药。⑥幽闭恐惧，使用NPPV时病人不能随意进食及限制语言交流，会导致紧张心理，由于正压气流非生理性地进入肺内，病人初期会有不舒适感，恐惧会导致症状加重。护理措施为在使用前向病人充分说明NPPV的过程、大致原理、可能的感受及配合要领，使病人能够配合和适应；及时调整鼻面罩及呼吸机参数；向病人讲明鼻面罩连接和拆除的方法，增强其信心，提高病人的依从性。

2 结果（见表1）

表1 两组病人的并发症发生情况 例

3 讨论

家庭用NPPV目前已经作为COPD长期治疗不可或缺的重要手段，但由于病人缺乏相应专业指导及应对措施，在家使用过程中不可避免的会出现一些常见并发症或不良反应［4，5］，如果能通过定期随访及合理指导，则可大大降低相关并发症的发生率，从而提高治疗效果，改善临床症状及预后。本研究显示，干预组对家庭NPPV治疗病人进行系统的护理干预后，面罩漏气、鼻面部皮肤损伤、口咽干燥、排痰困难、胃肠胀气、幽闭恐惧的发生率均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。对家庭NPPV治疗病人进行系统的护理干预，提高了病人的疾病认知度，增强了自我管理能力，降低了并发症的发生。

NPPV因其无需建立有创人工气道，并可有效缓解症状而被广泛使用，但如果指导应用不当仍会导致病人出现不能耐受而降低治疗依从性［6］。医疗护理工作必须向社区和家庭延伸，通过定期随访，加强对病情的监测管理，医患及时沟通，可及时调整病人个性化治疗方案［7］。通过护理干预可使病人在家中正确使用和实施无创机械通气，将有效降低相关并发症发生率，从而减少住院次数、延缓病情发展，不断提高生活质量和生存率。

［1］张波，俞梦孙.无创正压通气技术［J］.国外医学：呼吸系统分册，2003，23（5）：232-236.

［2］王璇.慢性阻塞性肺疾病急性加重期病人行无创通气治疗的护理［J］.家庭护士，2008，6（8A）：1998-1999.

［3］中华医学会呼吸病分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南［J］.中华结核和呼吸杂志，2002，25（8）：456.

［4］单秀莲.无创通气病人并发症的分析与护理对策［J］.护士进修杂志，2005，20（7）：658-659.

［5］祝红梅.接受无创通气治疗病人常见不良反应及护理的研究进展［J］.中华现代护理杂志，2009，15（27）：2832-2833.

［6］徐晔.无创通气病人75例不耐受性的原因分析及护理［J］.护理与健康，2012，1（11）：48-49.

［7］潘岁月，宋湘云.慢性阻塞性肺疾病病人家庭无创通气治疗自我管理现状与需求的调查分析［J］.护理研究，2009，23（5B）：1328-1329.

Influence of nursing intervention for complications of COPD patients treated with household noninvasive positive pressure ventilation

Yang Junling，Xu Yuhong，Pan Suiyue
（Affiliated Changzhou Second People’s Hospital of Nanjing Medical University，Jiangsu 213000China）

［目的］观察护理干预对慢性阻塞性肺疾病（COPD）病人使用家用无创正压通气（NPPV）治疗中常见并发症的效果。［方法］将20例在家使用NPPV的病人随机分为对照组和干预组各10例，对干预组病人通过问卷调查、电话回访及上门指导等途径进行护理干预，比较两组并发症发生情况。［结果］干预组病人并发症发生率明显低于对照组（P＜0.05）。［结论］护理干预可有效降低COPD病人NPPV治疗并发症的发生率。

慢性阻塞性肺疾病；家用无创正压通气；干预

R473.56

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.33.020

1009-6493（2012）11C-3109-02

杨俊玲，副主任护师，本科，单位：213000，南京医科大学附属常州第二人民医院；徐宇红、潘岁月单位：213000，南京医科大学附属常州第二人民医院。

2012-06-26；

2012-10-05）

（本文编辑 苏琳）