山西省三级甲等医院聘用护士继续教育状况分析与对策

2012-06-22牛巧红

护理研究 2012年33期

牛巧红

牛巧红

继续护理学教育（continuing nursing education，CNE）是继规范化专业培训之后，以学习新理论、新知识、新技术和新方法为主的一种终生性护理教育。对于提高护士能力、发展新的专业知识和技能、提高护理服务质量满足社会和专业发展的需求具有重要作用［1］。本研究对山西省3所三级甲等医院的不同编制护士继续护理教育的现状进行了调查分析，并提出了相应的管理对策，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象选择2011年12月—2012年2月山西省3所三级甲等医院448名护士，其中在编护士122名；聘用护士326名，均为女性。纳入标准：①山西省三级甲等医院工作的聘用和在编护士；②获得中华人民共和国护士执业证书并在医院注册护士；③在医院工作1年以上的护士；④年龄≤35岁。所调查的3所三级甲等医院聘用护士分别为582人、635人、423人。聘用护士占全院护士总数分别为52.67%、57.99%、61.44%。聘用护士流失率分别为7.8%、6.0%、6.5%。

1.2 方法本研究采用问卷调查的方法，使用统一的指导语，向研究者说明调查的目的和意义，以无记名方式自愿填写，填写后有专人当场收回。同时访谈了35位护理专家、护理骨干、科主任及护士长，了解聘用护士管理中存在问题，并针对问卷设计的条目是否合理提出意见和建议。与聘用护士进行座谈，深入了解聘用护士的情况。从第1学历、后继学历、是否愿意接受继续教育、最适合培训方式、在近1年接受院外培训次数、最需要培训能力等方面对三级甲等医院聘用护士继续教育状况进行研究。

2 结果（见表1～表6）

表1 聘用护士与在编护士第1学历情况人

表2 聘用护士与在编护士后续学历情况人

表3 聘用护士与在编护士愿意接受继续教育情况人

表4 聘用护士与在编护士认为最适合培训方式人

表5 聘用护士与在编护士在1年内接受院外培训情况人

表6 聘用护士与在编护士认为最需要培训能力情况 %

3 讨论

3.1 聘用护士综合素质不高护理人员是护理行为的主导者和实施者，其自身的业务素质、对各项制度的执行能力以及自身的职业道德素质等都会影响到护理活动，成为护理风险管理的指标［2］。当前聘用护士年轻，多数理论水平、护患沟通能力较差，临床操作技能不够过硬，有的只能应对一些日常护理工作，对一些突发事件没有很好地心理承受能力，对重大手术护理、危重病人的观察和抢救等方面还有不少差距，直接影响护理质量。另一方面由于聘用护士身份的特殊性，工作中难以将聘用护士与在编护士同等对待。在调查最需要培训能力方面，聘用护士已经在临床工作中感受到自身的不足，将心理调适能力和临床应变能力排在第1位和第2位。

3.2 制约护理专业发展护理队伍不稳定，骨干护士不断流失，新护士不断涌进，不能形成科学人才梯队，新护士比例增长过快，聘用护士流动性大，使医院管理者在制定人才培养时，往往不能将其纳入培训计划中，使专业培训精力主要放在基础理论和技能培训上，造成专业培训总在低层次的水准，不利于发展，更不利于护理科研水平的提高，严重制约了医院学科建设的发展和护理质量的提高。

3.3 医院管理缺陷目前聘用护士缺乏系统的政策、法规。各大医院在对聘用护士管理上存在认识不到位，重视程度不够。认为聘用护士属于临时工，没有把她们当成正式员工来管理，存在着重使用、轻培养的倾向，对其继续教育、人才培养和竞争方面是一种简单、粗放式管理。在调查中，聘用护士与在编护士第1学历均专科学历为主，聘用护士专科以上学历比例高于在编护士，但在后续学历中在编护士比例高于聘用护士。80.7%的聘用护士在近1年内未参加过院外培训，聘用护士未参加过院外培训的比例比在编护士高。说明聘用护士在培训学习机会上比在编护士机会少。这与向艳君等［1］研究显示的聘用护士很难享受到与正式在编护士同等的深造和晋升机会是一致的。

4 对策与建议

4.1 加强聘用护士的培训与培养护理管理人员要将观念“使用”转变为“使用与培训”相结合。聘用护士与在编护士同样参加学习、培训。鼓励利用业余时间自学新的护理知识，拓宽知识面。在本调查中显示聘用护士愿意接受继续教育。这与杨春燕等［2］调查的聘用护士均希望接受业务培训和接受继续护理学教育是一致的。有计划、有目的的继续教育是保证护理质量，稳定提高的关键环节。针对护士的不同发展阶段和个人特点，制定相应的个人计划［3］。医院管理者应对聘用护士实施从岗前到岗位，从基础到专科的多方面培训，注重在聘用护士中发现和培养专科护理人才，为聘用护士提供施展专长的机会，根据综合能力安排院内专题讲座、外出参加培训学习等，使聘用护士渴望深造的希望得到实现，以调动其内在的动力。

4.2 实行科室轮转，提高专业技能实行多岗位轮转，安排新聘用护士到工作量大的科室轮转3个月，提高护理技术水平和应急能力，使之更加严格执行医院规章制度。护理部制定《护士规范化培训手册》，对新聘用护士工作态度、理论知识、技能操作等进行考核，成绩记录在手册成为定科和续聘的依据。聘用护士分配到各科室，各科室根据专科特点，制定详细带教计划，掌握与本专业相关的疾病知识和相关保健知识，尤其是急诊、急救相关知识、急救仪器的使用、危重病人的观察等，确保准确处理病人，准确分诊，迅速判断病情变化，及时采取有效的护理措施，减少医疗纠纷。工作流程规范化、细节化，严格执行基本技能人人过关［4］。

4.3 规范考核管理，优胜劣汰规范聘用护士管理，完善考核办法，增加其危机感、责任感和竞争意识，使他们懂得只有学习、实践才能跟上医院发展的步伐。每年护理部组织2次护理理论、操作考核。合格者续聘，优秀者增加工资。不合格者试用半年考核护理理论和护理操作，仍不合格者给予解聘。聘用护士在受聘后，2年内必须获得《中华人民共和国护士执业证书》，如未能获得证书解聘。

4.4 改革教育方式和内容护理人员需要接受整体的、系统的培训，就某一新业务、新技术，能够以脱产学习和学习班的形式系统学习，能达到较好的学习效果［5］。本研究也表明，聘用护士与在编护士最适合的培训方式方式上，均以选择脱产方式占第

1位。但是由于护士编制不足、工作任务重，这种培训给护士的机会是有限的，对于聘用护士可能机会更少。相反，护士如通过自学方式，参加医院业务学习、专题讲座，组织科内业务学习等，扩充专业知识、提高业务，往往只需很短的时间即能更新知识，并且可很快应用于临床，因此这种教育方式应成为继续教育的主要形式。

［1］向艳君，马伟光，赛冬红，等.医院合同护士压力源及其影响因素的调查与分析［J］.中华现代护理学杂志，2008，14（23）：2453-2456.

［2］杨春燕，梁玲，王媛.军队医院聘用护士职业认知现状调查分析及对策［J］.现代护理，2003，9（1）：31-32.

［3］李秀芳.现代教育技术对护理继续教育的作用［J］.全科护理，2009，7（11C）：3092.

［4］金艳兰.聘用护士在临床工作中存在的问题及管理对策［J］.全科护理，2010，8（10A）：2597-2598.

［5］郑水利，车文芳，郑雪梅.继续护理学教育现状调查研究［J］.护理研究，2004，18（1B）：114-115.

Analysis and countermeasures of continue education status of employed nurses in three grade A hospital in Shanxi province

Niu Qiaohong（Tumor Hospital of Shanxi Province，Shanxi 030013China）

三级甲等医院；聘用护士；继续教育

R47

1009-6493（2012）11C-3097-02