咪达唑仑清醒镇静疗法在急诊抢救中的应用效果观察

廖 彧 巫建芳

佛山市顺德区龙江医院，广东佛山 528318

急诊科很多呼吸抑制的患者需给予紧急气管插管治疗，急性药物中毒患者也需给予洗胃抢救操作，而如果进行插管、洗胃等抢救措施的患者处于清醒状态，则会给患者造成较大的刺激，使患者出现烦躁不安、焦虑、紧张等应激反应，并且咽喉部神经分布较为密集，如不给予干预措施，可引起患者剧烈的生理反应，使呼吸和心率增快，血压急剧升高或出现剧烈波动，对患者病情产生不良影响，尤其是对危重症患者，生命体征的不稳定可加重病情，使预后不良[1-2]。故应对行气管插管及洗胃等急救措施的患者实施镇静治疗，以减少不良刺激，提高治疗效果。该院对2009年1月—2011年12月间收治的56例急诊患者应用咪达唑仑进行镇静治疗，取得了显著的治疗效果，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的急诊患者共112例，其中男70例，女42例；年龄在 20~78岁之间，平均年龄为（46.18±10.68）岁；其中行急诊气管插管者78例，中枢性呼吸衰竭44例，由急性左心衰或急性呼吸窘迫综合征引起，周围性呼吸衰竭34例，由重症肌无力引起，行置管洗胃者34例，其中急性有机磷中毒18例，服用大量安眠药10例，其他药物中毒6例；112例患者均处于清醒状态，未出现脑损伤；将其中采用咪达唑仑实施清醒镇静疗法者作为观察组，使用地卡因进行镇静者作为对照组。

1.2 治疗方法

观察组患者立即给予患者高流量吸氧，给予心电、血压、血氧饱和度等生命体征的监护，迅速建立静脉通道。给予咪达唑仑以1 mg/30 s的速度静脉注射，初始剂量为0.5 mg，随后以0.5 mg的剂量递增，直至达到理想的镇静效果。应用Ramsay镇静分级法对患者的镇静效果进行评估：Ⅰ级：患者有明显的焦虑、躁动不安表现；Ⅱ级：患者清醒，安静配合，定向力明确；Ⅲ级：患者安静，可对指令有反应；Ⅳ级：患者处于嗜睡状态，对疼痛或大声呼叫等刺激有敏捷的反应；Ⅴ级：处于嗜睡状态，但对疼痛或大声呼叫等刺激反应迟钝；Ⅵ级：对以上刺激均无反应。气管插管、置管洗胃治疗需达到的镇静效果为Ⅲ~Ⅳ级，咪达唑仑的最大使用剂量为10 mg。在患者达到理想的镇静效果后给予气管插管或置入洗胃管洗胃治疗。另外，需注意的是，在气管插管后应用呼吸机机械通气的患者，应继续给予咪达唑仑0.05 mg/(kg·h)的速度进行静脉滴注维持治疗。

对照组患者给予1%~2%地卡因5 mL口服，进行表面麻醉。

1.3 观察指标

观察患者的置管成功率、对操作过程的遗忘率及不良反应的发生率。

1.4 统计方法

采用SPSS16.0统计软件对数据进行处理，计数资料采用χ2检验。

2 结果

56例患者全部置管成功，对操作过程完全遗忘者53例，3例患者对操作过程部分遗忘，患者的血压、心率、血氧饱和度等体征均未有明显的波动。1例患者镇静深度达RamsayⅤ级，出现镇静过度，给予高浓度吸氧、氟马西尼催醒后患者很快逆转，未出现呼吸抑制并发症。对照组一次置管成功50例，对操作过程完全遗忘者21例，部分遗忘者32例，3例患者在操作过程中出现明显的不良感受，观察组的成功率、完全遗忘率显著高于对照组，不良反应发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。见表 1。

表1 两组患者镇静效果比较[n(%)]

3 讨论

气管插管、置管洗胃等操作可对患者产生很大的刺激，清醒患者在治疗后会留下痛苦的记忆，产生较重的心理负担，对插管产生恐惧心理，拒绝再次麻醉或手术等治疗。而急救治疗中，产生的严重刺激，可使患者产生严重应激反应，导致抢救失败。因此，清醒镇静治疗成为气管插管、置管洗胃等操作重要辅助治疗措施。

清醒镇静治疗是指给予镇静治疗同时，保留患者的言语交流、合作等能力，维持患者的保护性反射及呼吸道通畅，使患者能对医师的指令作出正确反应。清醒镇静治疗在内镜检查、急诊急救等治疗过程中应用较为广泛，可防止患者在治疗过程患者出现烦躁、挣扎等反应，妨碍操作的顺利进行，同时又可以保持患者神志清醒及完整的吞咽、咳嗽等反射，使患者能配合医师做出各种所需的动作，保证治疗的成功实施[3]。以往用于清醒镇静治疗中的药物为1%~2%地卡因，通过喷雾进行咽喉表面麻醉，效果不理想，治疗过程中患者的依从性较差，操作成功率很低，导致抢救或检查失败。

咪达唑仑属于新型苯二氮类药物，是一种亲脂性物质，能微溶于水，在体内生理性pH条件下，可迅速透过血脑屏障，产生抗焦虑、催眠、抗惊厥、肌松等作用，具有较好的镇静效果，并且起效快、患者耐受性好，在麻醉前用药、全麻诱导和维持、部位麻醉中辅助镇静等均应用广泛[4]。咪达唑仑还具有明显的顺行性遗忘的特点，但对逆行性记忆无影响，并且其遗忘作用与镇静作用非因果关系，不必达到嗜睡状态即可达到遗忘的效果，因此咪达唑仑在清醒镇静治疗中具有显著的优势。同时，咪达唑仑对呼吸和循环的影响较小，不会引起呼吸抑制、血压波动等不良影响，安全性较高。该研究中，置管的成功率达到100%，操作完成后。完全遗忘的患者占94.64%，未出现严重不良反应，因此，咪达唑仑在气管插管、置管洗胃等的清醒镇静治疗中具有较高的临床应用价值，有助于提高置管成功率，使患者遗忘操作过程，减轻抢救治疗对患者产生的不良感受，有助于抢救操作的顺利实施。

[1]卢迎芬,李伟,卢开林,等.咪达唑仑清醒镇静治疗在急诊气管插管及洗胃患者中的应用[J].山东医药,2010，50(47):99.

[2]姚允泰,龚志毅.急诊气管插管的若干问题[J].中国急救医学2005,25(8):585-587.

[3]孙丽华,杨桐伟.咪达唑仑的临床应用进展[J].吉林医学,2006(12):1469-1470.

[4]朱贤嫒,王书强,季长明.咪达唑仑用于清醒气管插管的临床观察[J].中国误诊学杂志,2008(32):7852-7853.