米索前列醇不同用药方案对孕中期扩张宫颈的效果比较

吴兰其其格

巴州卫生学校，新疆库尔勒 841000

临床在为孕中期孕妇终止妊娠时，由于妊娠时间较长、胎儿个体较大，通常实施宫颈扩张，以提高钳刮术的安全性[1]。以往选择的方式为器械扩张，由于该方法极可能造成宫颈损伤且在操作中伴有疼痛感，所以存在应用局限性。而药物扩张等方式的应用已完全替代了传统方法，米索前列醇为此方法的常用药之一，具有多种用药途径，临床多选择口服。该院针对253例孕中期孕妇进行终止妊娠，在宫颈扩张（钳刮术）过程中使用米索前列醇，并选择了3种不同的用药方案，现将各方案的效果进行如下比较。

1 资料与方法

1.1 一般资料

该院针对253例孕中期孕妇进行终止妊娠，均龄为25.4岁（21~30 岁），孕周均值 18.6 周（12~28 周），50.2%（127/253）为初次妊娠，39.5%（100/253）为经产妇，均可实施人工流产。依据宫颈扩张（钳刮术）过程中选择的用药方案分为A组、B组、C组，A组107例，B组64例，C组82例，各组孕妇资料均衡，不存在明显差异。

1.2 方法

各组使用的药品均为米索前列醇（0.2 mg/片），剂量相同（3片），A组给予舌下含服，B组给予口服（温水送药，空腹服用），C组给予阴道用药（纳入阴道深处并采用生理盐水溶解）。分析各组扩张效果及安全性。

1.3 扩张效果评价

以宫颈松弛度为评价指标，无需进行器械操作为良好；可顺利将直径较小的扩宫棒（5.5号）插入但不能增加直径为一般；其他情况为无效。

1.4 安全性评价

以发生不良反应的百分率为评价指标，不良反应包括表现出现的不良症状及孕妇感觉。发生不良反应的百分率为出现不良反应的孕妇数除以相同用药方案的孕妇数再乘以百分之百。

1.5 统计方法

应用SPSS11.0统计软件，进行χ2检验发生不良反应的百分率、理想百分率及良好百分率。

2 结果

2.1 扩张效果

A组的扩张效果较其他两组理想，差异有统计学意义（P＜0.05）；C组的扩张效果较B组理想，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 各组扩张效果比较[n（%）]

2.2 安全性

各组的安全性均较高，出现的不良症状以胃肠不适为主，C组的安全性较其他两组高，差异有统计学意义（P＜0.05）；A组的安全性较B组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 各组安全性比较[n（%）]

3 讨论

米索前列醇的药理作用与体内PGE的生理作用相似[2]，二者属于类似物，因此该药的选择性较高，不但可以通过对宫颈细胞的刺激作用产生激活蛋白酶的功效，增加胶原酶的弹性，从而促进生理性裂解反应[3]，还能提高子宫张力，改变宫颈口弹性及内压[4]，从而发挥宫颈扩张作用，主要用于临床人工流产、药物流产、引产等妇产科治疗中。由于药物的代谢速度快，不会出现蓄积现象[3]，所以用药反应较轻，应用广泛。本文各组的安全性均较高，出现的不良症状以胃肠不适为主。该药具有多种用药途径，临床多选择口服，此方法有助于药物吸收，通常在用药0.5 h即可发挥最强药效[5]，不过作用并不强烈，因为存在肝脏首过效应，为了保证药效一般是空腹使用。临床也常采取阴道用药，以避免肝脏首过效应，同时保护肠胃，降低出现肠胃不适的几率，通常针对胃肠道存在病变的孕妇使用。但比方法的操作相对复杂，需要保证药物纳入阴道深处并采用生理盐水溶解。舌下含服是一种新的用药方式，由于该方法主要是通过粘膜进行药物吸收，所以吸收时间短，能够通过血液循环快速发挥最强药效，一般不会超过0.3 h，统计均值为6.5 min[2]，同时此方法可持续发挥药效，应用方便。本文A组的扩张效果较其他两组理想，良好百分率为95.3%，一般百分率为4.7%，B组良好百分率为65.6%，C组良好百分率为75.3%，说明舌下含服可增强药效；A组的安全性较B组高，尤其是对胃肠的刺激较小，腹泻百分率为11.2%，呕吐百分率为11.2%，均显著低于B组的百分率，虽然C组的安全性较其他两组高，但由于扩张效果及操作方式等原因，并不提倡将阴道用药作为首选。综上，在进行孕中期宫颈扩张操作中，相对理想的米索前列醇用药方案为舌下含服。

[1]郁晓慧,张石华,李晓惠,等.不同剂量米索前列醇对早孕子宫颈的扩张作用[J].实用妇产科杂志,2009,13(4):207-208.

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