孟鲁斯特佐治肺炎支原体感染的探讨

竺永昌

江苏省泰州市中医院，江苏泰州 225300

肺炎支原体(Mycoplasma Pneumonia，MP)，是人类支原体肺炎的病原体。其以间质性肺炎(Interstitial lung Disease，ILD)病理改变为主，有时会并发小叶肺炎（lobular pneumonia），称作原发性非典型性肺炎，其为呼吸系统常见疾病因之一[1]。传播途径：主要经近距离空气飞沫。症状：头痛、发热、干咳少痰、肌肉酸痛、乏力，严重患者“呼吸窘迫”。此病传染性极强。肺炎支原体感染，会致使“呼吸道慢性炎症”，患者临床症状表现为：频咳、喘息，部分患者发展成哮喘[2]。选取2010年6月—2012年6月入院治疗的38例病人，采取“孟鲁斯特片”佐治支原体肺炎，以减少“剧咳”症状，下面将具体治疗效果进行详尽报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的38例病人，所有患儿皆符合“支原体肺炎”的诊断标准，随机划分为“治疗、对照”两组。治疗组19例，男11例，女8例；年龄2~11岁；病程（6~12）d。对照组 19例，男12例，女 7 例；年龄 2~12 岁；病程（6~11）d。

1.2 病例排除标准

①过敏体质；②有哮喘病史及应用过抗哮喘药物者；③近期服食过抗白三烯药及使用全身激素者；④患有其他疾病者；⑤2岁以下幼儿。

1.3 病例入选标准

①刺激性干咳；②胸部X线片显示肺炎；③查肺炎支原体抗体IgM及IgG,以IgM阳性诊断肺炎支原体感染；④青霉素、头孢类药物抗感染治疗无效或者疗效不佳者；⑤符合支原体肺炎诊断标准首次感染者。

1.4 方法

患儿入院后皆给予 “0.125/支，10 mg/（Kg·d）” 静滴 5 d 停 4 d，再用3 d停 4 d，口服同剂量 3 d，且辅以“止咳、退热”等方法进行对症治疗，一些患者依病况加用“抗病毒”及“头孢类抗生素”治疗。治疗组常规治疗基础上加用“孟鲁斯特”，是鲁南贝特制药有限公司生产的“平奇”5 mg/片，2~3岁予 4 mg/晚，≥4岁予5 mg/晚。

1.5 观察指标

对比治疗组与对照组在治疗之后的“减轻咳嗽的程度”、“恢复睡眠的程度”、“恢复食欲的程度”、“退热程度”与“各自起效的时间”。

1.6 统计方法

选择SPSS11.6的数据统计软件进行数据处理，计量资料采取t检验。

2 结果

见表1。

3 讨论

当下，儿童MP病发率呈上升趋势。MP感染后，患儿表现出“咳嗽”、持续剧烈的“干咳”，给患儿的日常生活及身心健康带来严重影响[4]。与上述状况相关因素：肺炎支原体感染，对“呼吸道上皮”造成直接损伤，加剧了“呼吸道”反应性，诱发“呼吸道”产生慢性炎症，对呼吸道黏液分泌造成影响，参与“神经介质”与其有关受体及酶的改变，诱发呼吸道产生“狭窄与炎症”；支原体感染，在诱发黏膜损伤的同时，还可激活“B淋巴细胞”刺激机体形成特异性“支原体抗体(MP-IgE)，IgE经Fc受体和“黏膜”下丰富“肥大细胞”相结合，在吸入刺激物达至靶细胞之后，便可诱发“炎症介质”的释放，I型变态反应启动后，导致哮喘发作；并且“肥大细胞脱颗粒”所释放的炎性介质 “嗜酸性粒细胞阳性蛋白”、“白三烯”、“血小板活化因子”等可令“呼吸道”黏膜上皮“损坏”、“黏膜水肿”、“提升腺体分泌”，致使产生迟发相哮喘反应。

表1 治疗、对照两组疗效指标对比结果[d，(±s)]

表1 治疗、对照两组疗效指标对比结果[d，(±s)]

组别对照组治疗组P睡眠恢复4.58±0.76 2.36±0.82<0.01咳嗽至夜入睡 食欲恢复 咳嗽基本消失5.69±0.62 4.28±0.73<0.01 6.61±0.55 5.49±1.01<0.01 10.03±0.79 8.01±1.02<0.01完全退热 X线示炎症吸引10.06±0.35 7.99±0.98<0.01 10.03±1.39 10.06±1.05>0.05

“白三烯”经“阻断、调节”途径干预 MP“发生、发展”。 为“白三烯”受体拮抗剂之一的孟鲁斯特，其对儿童哮喘的临床疗效已获得到业届认可。近年国内外大量资料显示：孟鲁斯特对患儿因呼吸道分胞病毒所诱发的“毛细支气管炎”与“变异性哮喘”具缓解作用。国内相关报道：“MP和哮喘”的人类白细胞抗原基因位点频率，两者呈现出极为类似的遗传易感性，由基因角度体现出MP为引发哮喘的诱因[5]。MP为“感染原”亦为“过敏原”，感染后致使“气道高反应”与“气道慢性炎症”的持续存在。MP患儿体内的“白三烯”水平也许增加，于原有“抗感染治疗”基础，经口服“孟鲁斯特”，能降低因“支原体感染”而继发的“气道高反应”及“咳嗽”等症状，减少MP治疗时间。本治疗组患儿于“阿奇霉素”常规治疗基础上，采取“孟鲁斯特片”日服辅助治疗，在剧咳缓解的“时间”、“睡眠”、“胃纳恢复”至病前水平的时间与“咳嗽、退热”彻底消失时间等指标皆显著低于对照组[6]，表明了“孟鲁斯特片”佐治支原体肺炎具有良好的治疗效果，值得临床广泛推广。

[1]胡亚美,江载芳,诸福棠.实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2002:1204-1205.

[2]刘力敏,王芳丽.咳嗽变异性哮喘的诊断研究[J].实用儿科临床杂志,2011,19(6):776-778.

[3]佟琳如,万瑞香.儿科药物的临床应用[M].北京:人民卫生出版社,1998:118.

[4]Bustard History group on montelvkas and respiratory syn-cytal virus:a randomized trialofmontelvkas in respiratory syn-cytalvirus postbronchiolitis[J].Am J Respire Crit Med,2008,169(6):389-392.

[5]林四群.白三烯受体拮抗剂在儿科疾病中的应用现状[J].临床儿科杂志,2011,12(2):106-109.

[6]陈彩霞,单晔,葛蕾,等.婴幼儿喘息与呼吸道合胞病毒肺炎支原体感染与过敏的关系[J].中国实用儿科杂志,2007,22(12):908-910.