中药熏洗在膝骨性关节炎关节镜术后康复过程的作用

代跃荣 张祖君△ 冯玉松 扶世杰 杨本伍

1.自贡市贡井区中医医院骨科，四川自贡 643020；2.泸州医学院附属中医院骨科，四川泸州 646600

骨关节炎（Osteo Arthritis,OA）是一种病因不同，有相似的生物力学及形态学改变和临床表现的疾病。据统计，我国骨关节炎发病率为[1]：在＜45岁的人群中，该病发生率是 2%～5%；45～64岁的人群中该病发生率是24.5%～30%,﹥65岁的老年人群发生率可高达58%～68%。骨关节炎中最常见的疾病之一是膝骨性关节炎，伴随着人口老龄化的加剧，其发病率出现逐年上升，中老年人的生活质量受到严重影响。于2009年5月—2011年11月纳入膝骨性关节炎患者70例采用中药熏洗治疗膝骨性关节炎行关节镜术后患者，能明显改善症状，提高生活质量，取得了较好的效果。现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

纳入膝骨性关节炎患者70例，均为在泸州医学院附属中医院骨科住院或门诊就诊患者。随机分为研究组和对照组，其中研究组和对照组各35例。研究组：男11例，女24例，最小年龄40岁，最大年龄64岁，膝骨性关节炎分度轻度为16例，中度为19例；对照组：男10例，女25例，最小年龄40岁，最大年龄63岁，膝骨性关节炎分度轻度为15例，中度为20例。70例患者行关节镜术后均完成了1个疗程的熏洗治疗。研究组和对照组治疗前后查肝肾功、血常规均未出现异常改变。

1.2 诊断标准

临床和临床+实验室检查+X线检查诊断标准采用1995年美国风湿病协会推荐的膝骨性关节炎诊断标准[2]；膝骨性关节炎X线摄片分级标准采用Kellgren和Lawrence法分级[3]。排除标准：关节内有游离体或者半月板损伤者；膝关节骨折、肿瘤、痛风、类风湿、结核和化脓性感染者；关节间隙明显狭窄或者关节强直者；合并严重其他系统疾病，精神病患者；1个月内在行其他物理治疗或者服用其他药物保守治疗者，或不愿按规定用药无法判断疗效者。

2 治疗方法

观察组和对照组均由同一手术医师，采用同样的手术方式行关镜镜检、清理术，术后制定相同的康复功能锻炼方法。观察组：中药熏洗治疗；对照组：安慰剂熏洗治疗。

术后当天两组开始进行康复功能锻炼 ,术后12 d拆线。研究组：在行膝关节镜检、清理术伤口拆线后第 3天，采用该科经验方中药熏洗(附片 30 g马钱子12 g全蝎12 g秦艽18 g归尾18 g乳香30 g没药30 g羌活18 g伸筋草30 g海桐皮30 g路路通30 g郁金20 g玄胡18 g川芎18 g红花18 g苏木18 g)，先熏后洗，熏的温度为50℃，洗的温度为45℃，时间各为30 min，2次/d，1剂/d，疗程为15 d。对照组：在行膝关节镜检、清理术伤口拆线后第 3天，应用安慰剂熏洗，先熏后洗，熏的温度为50℃，洗的温度为45℃，时间各为 30 min，2次/d，1剂/d，疗程为15 d。

3 指标检测

两组疗效指标均于试验开始前1周内、试验开始后1月、3月、6月各观察1次并记录，不良反应指标于试验开始前及疗程结束后1周内进行，随时记录。两组患者均行患膝Lysholm评分系统[4]评估患者膝关节功能，采集患肢膝关节液检测细胞因子百介素-1含量并记录检测结果，最后评定。百介素-1的检测采用ELISA法。

4 统计方法

5 结果

5.1 两组患者Lysholm评分系统评估患者膝关节功能在治疗前、治疗第1月、3月、6月比较，见表1。

表1 Lysholm评分系统在治疗前、治疗第1、3、6个月比较（分）

从表1中可看出：研究组和对照组比较：两组治疗前、治疗第1个月差异无统计学意义（P>0.05），而第3个月、第6个月研究组高于对照组（P＜0.05）。治疗前后自身比较：研究组第1个月、第3个月、第6个月均高于治疗前（P＜0.05）；对照组第1个月、第3个月高于治疗前（P＜0.05），第6个月与治疗前差异无统计学意义（P>0.05）。

5.2 两组患者白介素1在治疗前、治疗1个月、3个月、6个月比较，见表2。

表2 白介素1在治疗前、治疗第1、3、6个月比较（pg/mL）

从表2中可看出：研究组和对照组比较：两组治疗前、治疗第1个月、第3个月差异无统计学意义（P>0.05），第6月研究组低于对照组（P＜0.05）。治疗前后自身比较：研究组第1个月、第3个月、第6个月均低于治疗前（P＜0.05）；对照组第1个月、第3个月低于治疗前（P＜0.05），第6个月与治疗前差异无统计学意义（P>0.05）。

6 讨论

研究表明，在骨性关节炎软骨损害过程中对软骨细胞起损伤作用的炎性因子很多，包括 IL-1、TNF-a、IL-6、IFN-r等，其中IL-1、TNF-a对软骨细胞的损害尤为明显。丁元洪等[5]研究发现骨性关节炎患者血清和关节液中IL-1明显升高，这种增高的IL-1对软骨细胞有损害作用。该次研究通过中药熏洗在关节镜治疗膝骨性关节炎后，关节腔内细胞因子白介素-1含量明显降低，Lysholm评分系统评估患者膝关节功能评分升高，可推测中药熏洗在治疗膝骨性关节炎行关节镜术后康复过程中有较好疗效。关节镜手术具有创伤小、术后疼痛较轻、康复时间短和术后恢复快等特点，刘保明等[6]研究发现关节镜清理术或磨削术对退变重、高龄患者则疗效差，因为无法消除引起软骨退变的根本原因，所以关节镜手术只起到缓解症状、延缓关节软骨退化进程的作用，关节清理术只是一种姑息性手术而非根治性手术。

中药熏洗治疗膝骨性关节炎，药物贴近病灶部位，药力较集中，显效快，通过药理效应与局部刺激作用从而达到治疗该病的作用。中药熏洗一方面取其湿热效应，使局部毛细血管扩张，促进局部血液循环和淋巴循环，改善骨内压，促进关节液的分泌和转移，增强关节自身的新陈代谢，特别是炎性因子和免疫源性物质的代谢，增加关节软骨的营养；另一方面，具有舒筋活血，搜风通络，温经散寒，通经消肿止痛等多重药理作用，中药熏洗适合根据膝骨性关节炎病机特点而设。相关研究[7]表明，中药熏洗不但能改善患者的症状体征，还可以明显改善与急性炎症反应相关的实验室指标，为中药熏洗治疗本病提供了理论基础。

[1]石美鑫，张元芳，张光健，等.实用外科学[M].北京：人民卫生出版社2002：2849.

[2]施桂英，栗占国，袁国华，等.关节炎诊断与治疗[M].北京：人民卫生出版社，2009:194-195.

[3]施桂英，栗占国，袁国华，等.关节炎概要[M].北京：中国医药科技出版社，2005:25-26.

[4]Lysholm J,Gillquist J.Evaluation of Knee Ligament Surgery Results with Special Emphasis on Use of a Scoring Scale[J].Am J Sports Med,1982,10:150-154.

[5]丁元洪，张功礼，禹志宏，等.透明质酸对骨关节炎患者血清及关节液中细胞因子含量的影响[J].中国全科医学，2002,5（2）：108-110.

[6]刘保明.中药熏洗配合关节镜下清理术治疗膝骨性关节炎57例回顾性[J].中医临床研究，2010（6）：70-71.

[7]吴天然.关节镜术后配合下肢洗剂熏洗治疗膝骨性关节炎的临床研究[J].福建中医学院，2008（3）：35.