老年高血压社区综合干预方法和效果分析

刁广军

(江苏省宝应县曹甸镇中心卫生院内科 225803)

随着我国经济飞速发展，居民的生活水平有了很大提高，人们的日常生活行为发生了很大的改变，再加之老龄化速度的加快，各种慢性非传染性疾病的发病率逐年升高，以心脑血管疾病为主的慢病已成为导致我国居民死亡的重要原因［1］，而高血压病是常见的危害生命的慢病之一，是心血管疾病的主要危险因素［2］。目前我国高血压患者已达到1.8亿之多，并且每年还在以1000万的速度增长［3］。而目前我国人群对高血压的知晓率、治疗率及控制率仍处较低水平。控制高血压的关键不是针对高血压本身，而是影响高血压的危险行为因素，高血压患者仅靠单纯的药物治疗并不能有效地控制血压和预防并发症的发生［4］。因此开展一系列的社区综合干预是控制和预防高血压的有效途径。要使高血压的患病率、致死率、致残率得到控制，最有效的方法是社区防治［5］。为发挥社区卫生服务中心在高血压防治中的作用，我院于2010年5月至2011年5月对我镇社区内的358例患高血压的老年人进行社区综合干预，取得了良好的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 按照世界卫生组织高血压标准，我院选择60岁以上高血压患者358例，男206例，女152例，年龄60～81岁。其中I级高血压217例，Ⅱ级高血压125例，Ⅲ级高血压26例。

1.2 干预方法

1.2.1 建立健康档案 对358例高血压病患者建立高血压专项档案，包括姓名、性别、年龄、体重、病情简要、药物使用情况、生活习惯、家庭情况等。社区综合干预期间，每周测量血压1次，每月测量体重1次，并详细记录。

1.2.2 健康教育干预通过健康教育可有效减少高血压危险因素，使患者知道坚持规范治疗的重要性。具体包括∶设立健康教育宣传栏，发放健康教育相关知识宣传册及宣教处方，定期召开高血压患者健康知识专题讲座。

1.2.3 营养干预 按照世界卫生组织(WHO)的建议，要求患者每日摄盐6g左右，多食富含纤维素的蔬菜、水果及豆制品，、宜吃低脂、低胆固醇、低糖类食物。试验证明低脂牛奶、蔬菜、水果、谷类等膳食有助于降低高血压的危险因素，在一定程度上可以改善高血压。

1.2.4 戒烟限酒干预 吸烟是脑血管意外和心肌梗死的重要危险因素，积极宣传吸烟的坏处和戒烟的好处。而长期过量饮酒会导致高血压，建议高血压患者勿饮酒或指导患者依据个人习惯适量饮酒。

1.2.5 运动锻炼干预 指导患者根据年龄和血压水平选择适宜的运动方式，如∶步行、慢跑、太极拳等。研究证实散步、慢跑、太极拳等是治疗轻、中度原发性高血压有效处方［6］。

1.2.6 心理行为干预 原发性高血压患者在药物治疗的同时，给予心理行为的干预，主要有心理护理、认知疗法、行为治疗等，在一定程度上可缓解患者紧张、焦虑等不良心理，改善治疗效果。社区医务人员直接面对患者，在工作中加强心理行为干预，多与患者进行交流与沟通，让患者心态平和，正确面对疾病，增强自我管理能力，提高患者的依从性。

1.2.7 服药干预 根据患者的血压情况，合理制定个体化治疗方案，患者不能擅自停药和随便更换药物，使用药物尽量口服，最低剂量开始以减少副作用。每周监测血压1次，做好相应记录，随时指导用药。

1.3 统计方法所有数据应用SPSSl3.0统计软件进行计分析。

2 结果

本组358例老年高血压患者实施社区综合干预1年。在高血压知晓率、目标血压控制、体重控制、合理饮食、戒烟限酒，适当运动，服药依从性等方面干预前后有明显变化，统计学上差异有显著性(见表1)。

表1 老年高血压患者社区综合干预前后从医行为比较例(%)

注∶与干预前比较，*P ＜0.01

3 讨论

高血压是一种严重影响人们生存质量的慢性非传染性疾病，大多数患者对高血压的危险因素缺乏必要了解，对高血压及其并发症缺乏足够认识。本组病例在干预前对高血压晓率、血压控制、药物依从性均较低，通过1年社区综合干预，患者对超重和肥胖、缺乏运动、高盐饮食、吸烟、饮酒等各种高血压危险因素的认识有了显著改善，高血压知晓率、血压监测、药物依从性有了很大提高，这说明社区综合干预对于控制高血压、防止和延缓心脑血管并发症的发生，提高老年高血压患者的生存质量是有效的。

社区医务人员对患者实施心理、行为、药物等一系列综合干预，既可以提高患者的健康知识水平，改善认知态度，养成良好的生活习惯，有效的控制血压，减少并发症的发生，又可以改善医患关系，增强社区服务凝聚力，提高社区人群的保健水平，从而达到良好的社区防治老年高血压的效果。因此，我们要注意利用社区卫生服务的优势，贴近社区，以三级预防理论为指导，提供预防、保健、康复、健康教育、医疗等一系列的卫生保健活动。

［1］贡瑾，吕国良.高血压病综合康复治疗的近况［J］.心血管康复医学杂志，2001.10(5)∶473 －475.

［2］曾军，黄茂盛.脑卒中患者主要危险因素监测［J］.中华老年心血管杂志，2005，4(3)∶173 －175.

［3］苏竹君，张建忠等.社区人群高血压综合防治效果初探［J］.上海预防医学杂志.2001.13(10)∶463 －465.

［4］黄敬享.健康教育学［M］.第3版.上海∶复旦大学出版社，2006∶205.

［5］中国高血压防治指南起草委员会.中国高血压防治指南［J］.高血压杂志，2007，8(2)∶103.

［6］陈达光.重视锻炼预防和治疗高血压与糖尿病［J］.高血压杂志2007，11(1)∶15－16.