中西医结合治疗冠心病心绞痛35例

李霞

（山东省德州市平原县人民医院内一科，德州253100）

中西医结合治疗冠心病心绞痛35例

李霞

（山东省德州市平原县人民医院内一科，德州253100）

目的观察消栓通脉汤合西药治疗冠心病心绞痛的疗效。方法治疗组和对照组进行比较。对照组应用极化液，并根据病情应用硝酸甘油、钙拮抗剂等常规西药；治疗组在对照组治疗基础上加用消栓通脉汤，比较2组心绞痛、心电图及血液流变学变化。结果①心绞痛疗效：治疗组总有效率达94.3%，对照组为73.3%，差异有显著性（P＜0.01）；②心电图改善情况：治疗组总有效率为85.7%，对照组为66.7%，差异有显著性（P＜0.01）；③2组血液流变学有显著性差异（P＜0.01）。结论消栓通脉汤合西药治疗冠心病心绞痛，有较好的临床疗效，值得推广使用。

冠心病心绞痛；中西医结合疗法；消栓通脉汤；极化液；硝酸甘油

随机选2009年3月至2011年12月65例患者，随机分为治疗组35例和对照组30例。治疗组运用消栓通脉汤合西药进行治疗，对照组单用西药进行治疗。现报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料按照WHO诊断标准及我国1979年9月“全国中西医结合防治冠心病研究座谈会修订标准”[1]，将入院65例冠心病心绞痛患者随机分为2组。中西医结合治疗组35例，其中男23例，女12例；年龄42～72岁，平均60岁；稳定型21例，不稳定型14例。西药对照组30例，其中男18例，女12例；年龄46～74岁，平均62岁；稳定型19例，不稳定型11例。发病年龄与病程比较，2组无统计学差异（P＞0.05）。治疗组35例中，有6例纳少、自汗，4例下肢浮肿；薄白舌8例，淡红舌5例，紫暗舌7例，苔白腻6例；结代脉5例，弦脉16例，缓脉3例；按中医辨证，属于气滞血瘀、心气虚和心肾阳虚证。

1.2 治疗方法对照组应用极化液（10%葡萄糖500ml+ATP40mg+10%氯化钾10ml+普通胰岛素8U）静滴，视病情给予应用硝酸甘油、钙拮抗剂、β受体阻滞剂及阿斯匹林等药物。治疗组在常规应用上述药物的基础上加服消栓通脉汤（红花10g，当归10g，桃仁10g，赤芍10g，益母草8g，鸡血藤15g，穿山甲15g，川芎20g，地龙10g，丹参30g，黄芪30g，血竭5g）。用药期间随时复查心电图、血尿常规、肝肾功能及出凝血时间，并分别检测2组治疗前后2周血液流变学指标，记录心绞痛发作与缓解情况以及药物不良反应，评价疗效。

2 结果

2.1 疗效标准①心绞痛疗效：显效：同等负荷不再引起心绞痛发作或心绞痛发作减少80%以上，硝酸甘油消耗量减少80%以上；有效：心绞痛发作与硝酸甘油消耗量减少50%～80%；无效：心绞痛发作与硝酸甘油消耗量减少＜50%。②心电图疗效：显效：心电图恢复正常或大致正常；有效：ST段在治疗后回升0.05mV以上但未达正常水平，主要导联倒置的T波变浅（达25%以上）或T波由平坦变为直立，房室或室内传导阻滞改善；无效：心电图较治疗前无改善。

2.2 临床疗效

2.2.1 心绞痛疗效治疗组显效19例（54.3%），有效14例（40.0%），无效2例（5.7%）：总有效率（显效加有效）为94.3%。对照组显效8例（26.7%），有效14例（46.7%），无效8例（26.7%）：总有效率73.3%。2组比较，治疗组显效率及总有效率均明显高于对照组（P＜0.01）。

2.2.2 心电图改善情况治疗组显效18例（51.4%），有效12例（34.3%），无效5例（14.3%）：总有效率85.7%。对照组显效7例（23.3%），有效13例（43.3%），无效10例（33.3%）：总有效率66.7%。2组比较，治疗组心电图改善显著（P＜0.01）。

2.2.3 血液流变学变化治疗组治疗前后血液流变学各项指标（低切变率下全血黏度、高切变率下全血黏度、红细胞压积、血浆黏度、纤维蛋白原等）较用药前有明显下降，与对照组比较差异有显著性意义（P＜0.01），见表1。

2.2.4 不良反应治疗组治疗前后查血尿常规、出凝血时间、肝肾功能等均无异常改变，治疗组无1例出现不良反应。

表12 组治疗前后血液流变学指标变化比较（±s）

表12 组治疗前后血液流变学指标变化比较（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.01

n全血黏度(低切)全血黏度(高切)红细胞压积血浆黏度纤维蛋白原/mPa•s-1/mPa•s-1/%/mPa•s-1/mg•L-1治疗组治疗前9.25±0.326.23±0.4347.41±0.821.73±0.06455.94±1l.71治疗后8.37±0.71*5.60±0.42*43.14±1.80*1.29±0.12*421.51±20.48*对照组治疗前9.27±0.416.28±0.1047.93±0.301.75±0.06455.97±6.78治疗后8.75±0.406.24±0.0945.91±0.291.74±0.05445.30±7.10

3 讨论

现代医学认为[2]冠心病是由于胆固醇类脂质沉积在冠状动脉内膜壁下，内皮细胞、平滑肌细胞、结缔组织增生及血小板凝集形成粥样硬化斑块，引起管腔狭窄或闭塞，或者由冠状动脉内膜平滑肌强烈收缩引起冠状动脉痉挛，导致心肌缺血所致。故治疗冠心病心绞痛，西药常选用硝酸甘油类、钙拮抗剂、β受体阻滞剂与抗凝剂作为经典药物治疗。中医认为心气虚时推动与温煦血的功能减弱，血必因之而凝滞，心脉不通则痛，心阳不振、心气不足则心悸、气短，属本虚标实的“心痛”范畴。方中丹参、川芎、益母草、红花、桃仁、赤芍、穿山甲、鸡血藤有活血祛瘀、行气补血等作用；当归活血止痛；血竭止痛消肿，散瘀止血；地龙有通经活络、利尿等作用；黄芪补气升阳，利水消肿。全方共奏益气活血、化瘀通络之功。而且方中活血化瘀药还有抗组胺、抗凝与纤维蛋白（原）溶解作用，并对聚集的血小板有解聚作用，还能降低血小板的表面活性，扩张冠状动脉及周围血管，改善微循环，增加血流量。笔者认为该方结构合理，无不良反应，验之临床确有良效。且与西药结合使用可明显提高疗效，值得推广使用。

[1]方少英.三七总甙片治疗冠心病96例疗效观察[J].医学理论与实践, 1999,30(6):48.

[2]程爵堂.名医百家集验高效良方[M].北京:学苑出版社,2004:119.

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.18.024

1672-2779（2012）-18-0037-02

：张文娟

2012-08-07）