护理干预对急性脑梗死患者神经功能恢复和生活质量的影响

赵晓英

（浙江省诸暨市第二人民医院，浙江 诸暨 311811）

近年来，笔者采用护理干预急性脑梗死（AIS）患者，取得较满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2009年9月至2011年9月在诸暨市第二人民医院住院治疗的AIS患者80例，均符合文献［1］诊断标准，辨证属瘀血阻络证［2］。患者均为中经络者，无中脏腑患者；发病在72 h以内，经头颅CT扫描确诊，无意识障碍及明显失语。排除活动性出血倾向、严重肝肾疾病、心房颤动或严重心力衰竭者、有药物过敏史者或有精神类疾病者。80例患者中，男性49例，女性 31 例；年龄 45～85 岁，平均（64.80±7.90）岁。 随机分为观察组和对照组各40例。两组资料差异无统计学意义 （P＞0.05）。

1.2 研究方法 两组均给予中西医常规治疗，并给予常规护理。观察组在此基础上给予辨证施护，包括日常护理、心理护理和康复护理。1个月后评价其护理效果。

1.3 观察项目 （1）神经功能缺损程度（NIHSS）评分［3］。 （2）生活质量评价［4］，采用生活质量核心表（QOL-C30）的问卷调查对患者的生活质量进评价。问卷包括躯体功能、社会功能、心理功能、物质生活4个功能子量表，疼痛、疲乏、恶心呕吐3个症状子量表。

1.4 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用秩和检验及t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后NIHSS评分比较 见表1。观察组治疗后NIHSS 评分显著下降（P＜0.01），优于对照组（P＜0.01）。

表1 两组治疗前后NIHSS评分比较（分，±s）

表1 两组治疗前后NIHSS评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.01；与对照组治疗后比较，△P＜0.01。

组 别 n 治疗前 治疗后观察组 40 7.85±3.64 3.47±0.78*△对照组 40 7.89±3.26 5.15±1.13

2.2 两组生活质量评分比较 见表2。观察组治疗后功能评分（躯体功能、社会功能、心理功能、物质生活）显著高于对照组（P＜0.01），症状评分（疼痛、疲乏、恶心呕吐）显著低于对照组（P＜0.01）。

表2 两组生活质量评分比较（分，±s）

表2 两组生活质量评分比较（分，±s）

与对照组比较，△P＜0.01。

组 别 n 躯体功能 心理功能 社会功能 物质生活 疼痛 疲乏 恶心呕吐观察组 40 62.91±9.61△ 59.05±9.02△ 61.12±9.34△ 59.55±9.10△ 10.38±1.58△ 17.68±2.70△ 13.34±2.04△对照组 40 52.81±8.07 43.79±6.69 51.57±7.82 50.81±7.76 18.29±2.79 29.83±4.56 22.54±3.45

3 护 理

3.1 日常护理 患者处理急性期时要嘱患者头部取抬高平卧位休息，以利善头部的血液供应。要嘱患者避免躁动和情绪激动；给予患者持续低流量吸氧，要严密观察患者的意识、血压、脉搏和神志变化等变化。对患者口腔分泌物和呕吐物要及时清除，切保呼吸道通畅；要每日记录患者24 h出入量，保持患者水/电解质及酸碱平衡；同时要保持患者大小便通畅，如果出现便秘，可适量给予缓泻剂，必要时留置导尿管，并防尿路感染。特别要注意患者入睡时出现的鼾声、呼吸深浅不一的情况，此时有可能发生病情恶化。患者饮食要注意以低脂、低胆固醇、低盐和适量糖类及丰富维生素类的饮食为主。吞咽困难超过3 d者给予鼻饲流质饮食，但要注意鼻饲者的口腔护理。

3.2 心理护理 护患关系对心理护理的效果有重要的影响，取得患者的信任与合作，建立良好的护患关系对患者的预后和功能恢复非常关键；由于AIS起病急和病情凶险，患者对疾病的治缺乏治疗信心，容易出现焦虑和担忧。护士要细心地开导与安慰患者，轻声告诉疾病并不可怕，并给患者讲述成功恢复的病例，与患者交谈语言不利者则通过写字板、手势等与其进行交谈，解除患者思想顾虑，以树立战胜疾病的信心和勇气。由于患者病程长，康复慢而且残障率高，因此，要做好家属的思想工作，动员家庭和社会力量给予精神和物质上的支持，促进患者康复。

3.3 康复护理 无论偏瘫肢体有无感觉，一定要及早对患者进行功能锻炼，脑梗死患者一般在发病后的第4日开始进行功能锻炼。要给予瘫痪肢体被动活动和瘫痪肢体运动训练，保持良好的肢体位置给予适当的按摩，先以患者上肢和肩部按摩至手指，或者从肱骨的内侧肌肉按摩至腕部；待患者进行缓解期时，可以适当的做肘腕关节的伸屈及外展，内旋运动以及手指和掌部抓放动作等；下肢按摩与上肢相同，做到由上而下，再做膝、髋关节的屈伸运动，每日4次，每次不少于15 min。指导患者做翻身、起床、穿衣、洗脸以及刷牙等力所能及的日常活动。此外，对半身不遂、手足麻木者，要采用合适的卧位，并用支架支撑，以免患肢受压变形。语言障碍者在加强语言训练的同进可以给予针刺疗法。

4 结 语

中医学认为本病属“中风”范畴，其病机是阴阳失调，气血逆乱，直冲犯脑，最终导致脑脉痹阻或血溢脑脉外，病位在脑。本组病例均为中经络者。主症为：突然口眼㖞斜，手足麻木，语言不利，口角流涎，甚则半身不遂，伴恶寒、发热、舌质淡、苔薄白、脉浮数，属经脉空虚，风邪入中。本观察表明，在常规护理的基础上，对AIS患者给予辨证护理干预，可以有效地恢复患者的神经恢复及提高患者的生活质量。

［1］中华神经科学会，中华神经外科学会.各类脑血管疾病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）：379.

［2］陈平，井金洪.脑梗死发病机理及检测治疗方法研究进展［J］.中国医学检验杂志，2003，4（4）：121-123.

［3］全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准［J］.中华神经科杂志，1996，28（6）：38-39.

［4］李建生，余学庆，庆慧.恢复期老年脑梗塞患者生存质量及其影响因素分析［J］.北京中医药大学学报，2004，27（3）：1245-1247.