中西医结合治疗儿童哮喘急性发作40例临床观察

严志君 罗 芳

（1.浙江省台州市黄岩区院桥镇中心卫生院，浙江 台州 318025；2.浙江省临海市台州医院，浙江 临海 317000）

笔者近年应用中西医结合的治疗方案对哮喘急性发作患儿进行治疗，收效良好。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2010年5月至2011年5月本院收治的哮喘急性发作患儿80例，按文献［1-2］确诊，中医辨证属热哮。其中男性44例，女性36例；年龄3～10岁，平均5.4岁；轻度哮喘急性发作48例，中度哮喘急性发作24例，重度哮喘急性发作8例。随机分为治疗组与对照组各40例。两组在性别、年龄、病情严重程度等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组患儿均进行吸氧、抗感染、祛痰止咳等对症治疗。对照组在此基础上根据患儿病情程度分别给予布地奈德混悬液（普米克令舒，阿斯利康公司生产）每次0.5～2 mL、0.5%沙丁胺醇雾化溶液（葛兰素威廉公司生产）每次0.25～2 mL，每日2次。治疗组在对照组基础上予以定喘汤加减方（白果5 g，炙麻黄 5 g，紫苏子 3 g，款冬花 5 g，法半夏 5 g，桑白皮 5 g，杏仁 3 g，黄芩3 g，炙甘草3 g。痰多咳嗽者加瓜蒌5 g，胆南星5 g；肺热偏重者加生石膏10 g，鱼腥草5 g）。每日1剂，水煎早晚少量频饮。两组治疗周期均为7 d。

1.3 观察指标 治疗期间，除对患儿临床症状及体征进行密切观察外，需记录两组患儿咳嗽消失时间、肺哮鸣音消失时间、喘息消失时间、治疗前后外周血嗜酸性粒细胞 （EOS）和白细胞（WBC）的变化情况，做为疗效对比指标。

1.4 疗效标准 参照文献［1］执行。临床控制：哮喘症状完全缓解，呼气高峰流量（PEFR）＞80%的预计值。好转：哮喘发作较治疗前明显减轻，PEFR达70%～80%的预计值。无效：临床症状和PEFR测定值无改善甚或加重。

1.6 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件。计量数据以（±s）表示，采用t检验及χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较 见表1。两组临床控制率及临床总有效率的差异均具有统计学意义（P＜0.05），治疗组优于对照组。

2.2 两组治疗前后外周血WBC及EOS值比较 见表2。治疗结束后，两组患者外周血WBC、EOS值均有不同程度的降低，与治疗前比较差异均具有统计学意义（P＜0.05）；治疗组与对照组患者治疗前外周血WBC、EOS值相近（P＞0.05），而治疗后差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组临床疗效比较（n）

表2 两组外周血WBC及EOS值比较（×109/L，±s）

表2 两组外周血WBC及EOS值比较（×109/L，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组 别 WBC EOS治疗组 治疗前 10.87±1.21 10.75±1.18（n=40） 治疗后 5.89±0.49*△ 7.21±0.64*对照组 治疗前 0.49±0.05 0.48±0.04（n=30） 治疗后 0.19±0.02*△ 0.31±0.03*

2.3 两组临床症状及体征消失时间比较 见表3。治疗组患者咳嗽消失时间、肺哮鸣音消失时间、喘息消失时间均显著短于对照组（P＜0.05）。

表3 两组临床症状及体征消失时间比较（d，±s）

表3 两组临床症状及体征消失时间比较（d，±s）

与对照组比较，△P＜0.05。

组 别 肺哮鸣音消失时间 喘息消失时间治疗组 3.04±0.31△ 2.31±0.24△对照组 5.01±0.48 3.59±0.37 n 咳嗽消失时间32 4.32±0.51△30 6.02±0.49

3 讨 论

哮喘属中医学“哮证”、“喘证”等病证范畴，其基本病因为肺、脾、肾三脏俱虚，痰饮留伏。急性发作期为外感六淫之邪侵袭于肺，导致肺失宣降，呼吸不畅，痰随气升，阻塞气道；加之肾虚下元不固，气失摄纳，吸少呼多，动则喘息，气不得续。宣肺平喘、化痰止咳为急性发作期的主要治则，调补肺、脾、肾三脏之虚为缓解期的主要治法。定喘汤主治风寒外束、痰热内蕴证，方中麻黄宣肺敛邪以平喘，白果敛肺定喘以祛痰，共为君药；紫苏子、杏仁、半夏、款冬花降气平喘，止咳祛痰，共为臣药；桑白皮、黄芩清泻肺热，止咳平喘，共为佐药；甘草调和诸药，为使药。诸药合用，使肺宣降有司，痰热得清，则喘咳痰多诸证自除。

沙丁胺醇属短效类选择性β2受体激动剂，并可增强粘液纤毛的清除作用，并促进炎性分泌物排出，解除气道梗阻症状［3］。布地奈德属第2代糖皮质激素类药物，具有高效局部抗炎作用，并可增加呼吸道β2受体的敏感性，进而对抗哮喘患者呼吸道炎性反应，降低呼吸道高反应性，迅速缓解病情［4］。

本观察表明，定喘汤加减汤联合西药对哮喘急性发作患儿进行治疗，疗效显著，可有效改善患者临床症状，可资临床参考。

［1］中华医学会儿科学分会呼吸学组.儿童支气管哮喘诊断与防治指南［M］.中华儿科杂志，2008，46（10）：745.

［2］国家药品监督管理局.中药新药临床研究指导原则［S］.北京：中国医药科技出版社，2002：60.

［3］党改娥，张晓英.沙丁胺醇联合布地奈德雾化吸入治疗儿童哮喘急性发作临床观察［J］.陕西医学杂志，2011，4（8）：1065-1066.

［4］江从春，郑雪荣，蓝栋.普米克令舒、干扰素、万托林联合气泵雾化吸入治疗小儿哮喘疗效观察［J］.中国现代药物应用，2009，3（7）：127-128.