肌筋膜激发点特色推拿治疗急性胸背肌筋膜炎临床观察*

杨 扬郑 静文 谦

（1.四川大学华西医院，四川 成都 610041；2.成都中医药大学，四川 成都 610075）

胸背肌筋膜炎是指多种病因导致背部肌筋膜及肌肉等结缔组织的无菌性炎症病变。临床主要表现胸背局部肌肉弥漫性钝痛、酸胀、触之僵硬，以两肩胛间为著，严重影响患者生活质量。目前该病症的治疗国内患者多求助于针灸推拿治疗。笔者采用加强肌筋膜阳性激发点为主推拿特色手法治疗急性胸背筋膜炎治疗方案，取得一定的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2010年3月至2011年12月四川大学华西医院中西医结合科针灸门诊与康复门诊患者50例。均符合《中医病证诊断疗效标准》［1］中关于胸背筋膜炎诊断标准。胸背部疼痛病程在5 d内，且疼痛面谱量化评分大于6分者，年龄20～60岁。并排除合并有肋骨骨折、肺挫伤、胸腔积液者；骨病、肿瘤、肋间神经炎者；心脑血管、肝、肾和造血系统严重疾病及精神病者；妊娠期或哺乳期妇女。50例患者随机分为两组。治疗组25 例，其中男性 18 例，女性 7 例；年龄 34～52 岁，平均（43.2±7.6）岁。 对照组 25例，其中男性20例，女性5例；年龄 33～50岁，平均（42.5±8.3）岁。 两组患者临床资料差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 治疗方法 （1）治疗组予推拿治疗。第一步：患者取俯卧位，医者在患者胸背部寻找阳性激发点，用拇指指腹垂直向下按入阳性激发点位置的皮肤，直到遇到阻力，维持这一水平的压力等待局部组织放松变软。在组织开始放松之后，同时施加一个上下震动的动作做振颤手法及顺时针转动按揉，每个位点按压不要超过20 s，如果第一次没有放松，可以在同一部位重复2～3次后，以不超过1 min为限；继续寻找并放松下一个阳性反应点。注意：不要超过患者的疼痛耐受度；阳性反应点放松的指征包括按摩区域变软、或患者自述疼痛减轻。第二步：在按压阳性反应点后，实施深度轻抚剥法3～5次，剥法沿肌肉紧张带的长度施行，通过整个激发点区域，每次1 min左右。第三步：从上至下沿足膀胱经脉反复缓慢推揉3～5次，每次1 min左右，以透热为度。第四步：用双掌根交叉分置于肌肉紧张带的两端，令患者放松并做深呼吸，同时双手掌反方向用力做肌肉牵拉手法，同时配合节律的行小幅度上下振动3～5 min。以上治疗每日1次，每次治疗20 min左右，连续治疗5次。均由拥有针灸推拿专科医师培养6年以上经验的医师操作。（2）对照组予电针治疗，取穴：阿是穴、华佗夹脊穴、风门、委中穴等。操作：交替选取上述穴位4～6个，常规皮肤消毒后用0.30 mm×15 mm一次性毫针，快速进针，其中针刺背部督脉时针尖向上斜刺，针刺深度0.5寸，针刺华佗夹脊穴时，可直刺或向内斜刺0.5～0.8寸，胸胁部以平刺为主，委中穴进针1寸，针刺得气为度，连接汕头医用设备厂生产的D6805型电针治疗仪，选用疏密波，频率15～20次/min，强度为20～60 mA，通电留针治疗20 min。每日治疗1次，连续治疗5次；由拥有针灸推拿专科医师培养6年以上经验的医生操作。

1.3 疗效标准 主要疗效评定指标采用疼痛面谱量化评分（AFS），分数越低疼痛越轻。 次要疗效评价指标［6］：治愈：胸背部疼痛消失，活动自如；好转：胸背部疼痛减轻，活动时稍有不适；无效：症状无改善。AFS评估均为治疗前，此后均在治疗后第2日连续评估10次；疗效评定标准在连续10次治疗后的第11日评估。

1.4 统计学处理 应用SPSS13.0软件软件。计量资料以（±s）表示，采用t检验及χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组AFS疼痛评分比较 见表1。与本组治疗前比较，治疗第5日后两组疼痛评分明显改善（P＜0.05）。与对照组同时间比较，第1日至第5日疼痛评分差异有统计学意义（P＜0.05）。提示治疗组在改善足底疼痛方面优于对照组。

表1 两组AFS疼痛评分比较（分，±s）

表1 两组AFS疼痛评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组同时间比较，△P＜0.05。

组 别n 治疗前 第1日 第2日 第3日 第4日 第5日治疗组 25对照组 25 8.48±1.45 6.40±1.63△ 4.96±1.02△ 4.08±1.22△ 3.20±1.00△ 1.28±1.14*△8.24±1.45 8.16±1.28 7.60±1.16 6.96±1.02 6.16±0.99 3.68±1.60*

2.2 两组临床疗效比较 见表2。两组总有效率差异无统计学意义（P＞0.05）。

表2 两组临床疗效比较（n）

3 讨 论

现代医学认为胸背肌筋膜炎性质多为炎性变，由于在其间的感觉神经受到炎症环境中致炎物质的刺激及炎性水肿组织的压迫而导致疼痛［2］，严重影响患者的生活质量。所以临床上如何快速改善受损经筋的筋急或筋软等不平衡体征，进而缓解患者疼痛不适症状是治疗关键。尽管目前尚无临床系统评价证据表明该病症有特效治疗方案，但大量研究文献提示针灸对改善本病症疼痛不适症状具有较好的临床疗效，故本次研究笔者选取传统针灸治疗方案作为对照组，取疼痛面谱量化评分作为主要疗效指标，探索笔者的经验特色推拿方案——肌筋膜激发点特色推拿治疗方案对本病症治疗的临床意义。

肌筋膜激发点是指组织易激惹的集中点，按压时产生局部压痛，如果足够敏感会产生牵涉痛及压痛，有时候会出现自主现象及本体感觉异常。笔者体会其与阿是穴不完全等同，重点区别在于部分阿是穴直接按压并不会像按压阳性激发点那样引起周围组织紧张度的增加，同时也不会产生放射性疼痛。此外，按压阿是穴放松并不会像激发点放松那样使周围区域放松。笔者体会激发点部位多位于肌腹、肌腱连接处、肌腱骨膜连接处或在肌腱处易寻找到。

本研究提示，肌筋膜激发点特色推拿治疗方案在改善胸背肌筋膜炎疼痛不适症状方面较传统针灸治疗更具优势，尽管两组5次治疗后在疼痛缓解有效率方面差异无统计学意义，但数据表明，治疗组在治疗第一次后疼痛不适症状评分明显较治疗前降低，优于对照组；5次治疗后，疼痛评分改善情况仍好于对照组。

笔者认为该特色推拿治疗方案抓住了本病症的病因病机所在。中医学认为，本病多由劳逸起居不当，内外病因复加，造成膀胱经脉气血运行不利、气滞血瘀、经筋失养，最终形成疼痛不适、功能受限等多种症状。胸背肌筋膜激发点的持续按压，配合振颤手法、顺时针转动按揉加之足膀胱经脉反复缓慢推揉透热为度能有效散寒，促进经脉气血运行，改善经筋养供；沿肌肉紧张带实施深度轻抚剥法，并配合双手掌反方向用力做肌肉牵拉能有效改善经筋挛急不适，达到理筋目标。

（致谢：感谢薛奇明老师在统计学方面给予的支持与帮助）

［1］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京：南京大学出版社，1994：212-214.

［2］邵宣.实用颈腰背痛学［M］.北京：人民军医出版社，1992：317.