三黄散内服外敷治疗急性痛风性关节炎

2012-06-13彭育新

中国中医急症 2012年7期

彭育新

（浙江省宁波市镇海区中医院，浙江宁波 315200）

痛风是由于嘌呤代谢紊乱所致的疾病。当尿酸盐在关节滑膜或软骨沉积，引起关节周围组织的炎症反应，将导致痛风性关节炎急性发作。笔者近年予三黄散内服外敷治疗急性痛风性关节炎。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料选取本院急性痛风性关节炎患者120例，其中男性102例，女性18例；第1跖趾关节82例，踝关节27例，膝关节5例，腕关节6例。均符合1977年《美国风湿病协会关于痛风性关节炎的分类诊断标准》［1］，具有典型的痛风病史、症状和体征，排除其他类型的关节炎。排除不符合诊断标准者；妊娠或哺乳期妇女及皮肤过敏者；合并心脑血管、肝肾及造血系统疾病、糖尿病及精神病患者。随机分为治疗组及对照组各60例。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法治疗组予（1）外敷：将大黄、黄芩、黄柏按3∶2∶2的比例粉碎研末过100筛，用清水调和成糊状备用，使用时取药膏适量均匀摊于棉纸上，用1层纱布覆盖后，外敷患处，以绷带包扎固定，每日换药1次。（2）内服：生大黄6～15 g，黄芩12 g，黄柏12 g，水煎服，每日2次，每日1剂。湿邪偏胜、关节重着者加苍术15 g，薏苡仁30 g；风邪偏胜、疼痛游走者加羌活12 g（上肢）或独活12 g（下肢）、防风12 g；上肢痛甚者加羌活12 g，威灵仙15 g；下肢痛甚者加独活12 g，川牛膝12 g，木瓜15 g。生大黄的用量可视患者的体质、症状酌情加减。对照组口服秋水仙碱，初始剂量为1 mg，以后每1～2 h口服0.5 mg，直至关节症状缓解，或出现腹泻、呕吐停药。24 h内不超过6 mg。第2日开始每日口服0.5 mg。

1.3 疗效标准根据国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》拟定。关节红肿热痛消失，局部无任何异常反应，活动如常为显效；关节肿胀消失，疼痛减轻为有效；关节红肿热痛无改善，活动仍受影响为无效。

1.4 统计学处理采用t检验及χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

见表1。120例患者均于治疗2 d后，按上述标准进行评定。结果示治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。

3 讨论

痛风属中医学“历节”、“白虎历节风”、“痹证”范畴。《医学入门·痛风》有“形祛瘦者，多内有虚火，形虚肥者，多外因风湿生痰，以其偱历遍身，曰历节风，甚如虎咬，曰白虎风”的描述。本病在急性关节炎期，多属中医学风湿热痹和湿热痹范畴［2］，或素食肥甘厚味，湿热内蕴；或风寒湿邪流注关节，蕴久化热。急性痛风性关节炎起病急骤，多在夜间突发，以第1跖趾关节为多见，反复发作可累及多个关节。受累关节出现红、肿、热、痛，活动受限等症状。因此，急性痛风性关节炎应以“清热除湿，通络止痛”为治则。三黄散中生大黄药性苦寒、走而不守，能泻热毒、消痈肿。黄芩清上焦湿热，泻火解毒。黄柏清热燥湿、解毒疗疮，善治下部湿热。随症配伍薏苡仁、苍术健脾利湿；羌活、独活、防风祛风散结；牛膝、木瓜通络止痛。诸药合用，共奏“清热利湿、消肿止痛”之功。中药外用是药物通过透皮吸收作用于患部，从而维持局部相对稳定的血药浓度，起到散瘀、消肿和止痛的功效［3］。三黄散中，大黄入脾经，脾主肌肉，具有活血祛瘀、泻火解毒的功效。黄芩入肺经，肺主皮毛，具有清热消肿止痛的作用。黄柏入肾经，肾主骨，具有清热燥湿、解毒疗疮的功效。三黄散外敷，直达患处，兼顾骨、肌肉、皮毛，用药精炼，起效快速。现代药理学研究表明，组成三黄散的各种中药都具有抗炎止痛，改善微循环的作用［4］。三黄散内服外敷治疗急性痛风性关节炎，既注重全身的整体调节，又兼顾了局部的微观治疗。充分体现了中医学“内外结合、标本兼顾”的治疗理念。相对于秋水仙碱的副作用，中药更体现出其安全、灵验等特点。三黄散配制方便，利于基层医院推广。对于那些服用秋水仙碱无效的“老痛风”，无疑更具临床意义。