中医治疗急性胫骨骨折临床观察

乔小路 戴强强 张建华

（陕西省富平县第二人民医院，陕西 富平 711700）

胫骨骨折是常见的临床骨科创伤疾病之一，近年来笔者采用中西医结合疗法治疗胫骨骨折，效果显著。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 50例胫骨骨折患者均来自2010年5月至2011年5月富平县第二人民医院收治的病例，其中男性22例，女性28例；年龄14～70岁，平均35.60岁；病程5～30个月，平均14.52个月；因交通事故造成胫骨骨折25例，高空坠落造成胫骨骨折11例，压轧骨折8例，打击骨折6例，均属于不稳定骨折；27例为闭合性骨折，23例为开放性骨折；26例采用手术内固定治疗，9例采用支架固定治疗，另有15例采用闭合整复、牵引外固定。随机分为治疗组与对照组各25例，两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 两组患者均取仰卧位，采用连续硬膜进行外麻醉。对于开发性骨折采用常规清创；简单骨折（如横断型、斜断型骨折）尽量不切开，将骨折端复位后，利用外固定支架进行前内侧处固定；复杂的胫骨骨折行小腿外前侧切口术，将皮肤及皮下组织等切开后，将胫前肌牵开，露出骨折端，将其复位后利用钢丝、螺钉及10号丝线实施补充内固定，使复杂骨折转为简单骨折，再以简单骨折的方法进行处理。若患者皮肤剥脱，可利用健康供皮区皮肤或修成中厚皮片行植皮术。上述手术过程中，均采用C型臂X线机对骨折的复位及其固定情况进行检查。治疗组在上述治疗手术的同时，辅以中药内服、外敷。在术后1～2周内的早期主要采用血府逐瘀汤进行活血化瘀、凉血止血，并随症加减，基本方药为：生地黄、当归、桃仁、赤芍、红花、柴胡、甘草、延胡索、牛膝各10 g，每日1剂，分2次口服。利用本院自行研制的清凉散外敷，药含红花、羌活、姜黄、没药、乳香各1份，自然铜、赤芍各2份，混合后研成粉，用黄凡士林调制，在小腿部距切口4 cm处外敷。在术后3～4周内的中期，采用续骨活血汤以接骨续筋、活血祛瘀，并随症加减，基本方药为：赤芍10 g，当归尾12 g，白芍 10 g，红花 6 g，生地黄 15 g，骨碎补 12 g，续断 12 g，煅自然铜10 g，甘草10 g，乳香10 g。同时采用本院自行研制的外敷接骨膏外敷，药含血竭1份，防风、骨碎补、伸筋藤、硼砂、白及、接骨木各2份，混合后研成粉，用桐油调制，在小腿部距切口2 cm处外敷。在术后4周后，采用生血补髓汤进行舒筋通络、益肾补肝，药物组成为：芍药9 g，生地黄12 g，川芎 6 g，杜仲9 g，黄芪9 g，五加皮9 g，红花 5 g，牛膝 9 g，续断 9 g，当归 9 g。 用水煎后口服，每日1剂，分2次服用。

1.3 疗效标准 痊愈：患者可达到正常的膝关节屈伸度，无疼痛感，上下楼梯及平地行走正常，无内外翻畸形，X线下检查可见关节面平整，胫骨愈合。显效：患者可达到90～110°的膝关节屈伸度，基本可正常平地行走，但行走时间长后会产生疼痛感，休息后疼痛感消失，内外翻畸形在5°以内，X线下检查可见关节面平整，胫骨愈合。有效：患者可达到60～90°的膝关节屈伸度，平地行走会产生疼痛感，上下楼时必须借助扶手或他人搀扶，X线下检查可见关节面平整，胫骨愈合。未愈：患者的膝关节屈伸度在60°以下，行走不稳定，且剧烈疼痛，X线下检查可见骨折复位，然而继发有创伤性关节炎。

1.4 统计学处理 应用SPSS12.0统计软件。采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

见表1。结果示治疗组疗效优于对照组（P＜0.05）。

表1 两组疗效比较（n）

3 讨 论

对于胫骨骨折的治疗，以往多采用保守的方法，但因固定时间过长，使得胫骨断面不能达到理想的对位和对线而使胫骨恢复平整，从而使愈合时间延长，甚至容易发生骨不连，骨不连一旦发生，就必须再次进行手术，并且一般会采用更粗、更长的内钉或钢板再次进行固定，再次手术虽然使骨不连得以挽救，但会造成骨折供血状况不佳，进而影响了整个治疗进程。本院针对此问题，一方面在对患者实施常规西医治疗的同时，给患者辅以中药内服、外敷同治，进行消肿止痛、活血化瘀、滋肝肾、壮筋骨，使患者骨折供血情况得到明显改善，有效降低了胫部血管的通透性，炎症渗出明显得到减少，增加了患者的免疫能力，有利于骨痂形成、软骨再生及胫骨愈合。通过对两组疗效进行评定、对比，结果显示，治疗组的总有效率远远高于对照组。可见，在对胫骨骨折采用常规西医治疗的同时，并以中医的治疗方法有效地缩短了胫骨愈合时间，降低了骨不连的发生率，治疗效果显著，且无毒副作用。

［1］叶小华.运用交锁钉内固定治疗胫骨骨折［J］.实用临床医学，2006，7（6）：81-82.

［2］李潜慧，王双能，柴绍强.扩髓的带锁髓内钉闭合复位穿钉治疗胫骨骨折 57 例［J］.云南医药，2010，31（1）：46-48.

［3］郭勇，黄康，黄迅，等.自锁髓内钉与交锁髓内钉治疗胫骨骨折的疗效比较［J］.生物骨科材料与临床研究，2007，14（4）：37-39.

［4］韩转定，黄民兴，李贵术.中西医结合治疗股骨干骨折骨不连41例疗效观察［J］.河北医学，2009，15（6）：696-698.

［5］胡学武，游长征，熊辉.中医药促进骨折愈合分子机理研究进展［J］.中医药导报，2006，12（10）：79-81.