体外冲击波联合电针治疗冈上肌肌腱炎的临床研究*

王俊华 徐远红 王 刚 李海峰 杨凤翔 谢 谨

（湖北医药学院附属太和医院，湖北 十堰 442000）

冈上肌肌腱炎引起肩关节疼痛，运动能力下降，病情常反复发作。目前关于冈上肌肌腱炎的治疗仍以非手术治疗为主［1］，一般情况下可取得一定的疗效，但由于治疗方法不同，疗效差别很大。本研究将中医传统康复技术的电针与现代康复技术中的体外冲击波相结合，治疗冈上肌肌腱炎，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2009年5月至2011年10月太和医院康复科门诊收治的经过确诊的冈上肌肌腱炎患者60例。纳入标准：病程超过6个月，X线片检查排除钙化，经过非类固醇抗炎药、物理治疗、功能锻炼、皮质类固醇注射等治疗疗效不佳者。排除标准：肩袖撕裂、肩关节接受过手术治疗、肩关节局部感染、肿瘤及急性滑囊炎、肩关节局部感觉障碍、不同意和不理解该研究的治疗方法或方式者。60例入选者按就诊先后顺序编号，以随机数字表法均分为电针组、冲击波组及联合治疗组。3组患者年龄、病程、病情等差异无统计学意义（P＞0.05）。 见表1。

表1 3组患者资料比较（±s）

表1 3组患者资料比较（±s）

组 别 n 年龄（岁） 病程（月）部位（n）左侧 右侧VAS评分（分）休息 活动电针组 20 44.25±5.15 6.85±0.58 8冲击波组 20 45.32±6.12 6.89±0.86 7联合治疗组 20 44.21±7.24 6.96±0.74 7 12 13 13 5.21±0.75 7.21±0.83 5.11±0.94 7.18±0.94 5.02±0.96 7.23±0.81

1.2 治疗方法 （1）体外冲击波治疗：采用深圳慧康医疗器械有限公司生产的ESWO-AJ型体外冲击波治疗机，治疗时以冈上肌肌腱在肱骨大结节附着处局部压痛点为中心进行冲击。根据患者病情及患者耐受力，调节工作电压为7～10 kV，冲击波频率为60次/min，能量密度为 0.18～0.25 mJ／mm2，每次给予 800～1000 次冲击。每3日治疗1次，5次为1疗程。（2）电针治疗：取穴天宗、肩贞、肩髎、肩髃、曲池、阿是穴。针刺手法为平补平泻，针刺得气后再连接G6805针灸治疗仪，选用疏密波，强度以患者能耐受为度，留针30 min。留针期间在肩部痛点处施予艾灸，每日1次，15次为1疗程。电针组只接受电针治疗，体外冲击波组只接受体外冲击波治疗，联合治疗组同时接受电针和体外冲击波联合治疗，体外冲击波治疗当日不行针灸治疗。

1.3 疗效标准 3组患者在治疗前、治疗结束后2周、4周、3月进行疼痛评定及肩关节运动功能评定。（1）疼痛评定：采用视觉模拟评分法（Visual Analogue Scale，VAS）［2］分别评定患者休息时和主动外展90°时疼痛程度，评定时依患者主观感受采用划线记录。（2）运动功能评定：采用 Constant-Murley 评定法（C-M 评分）［2］评定肩关节运动功能，只选择ADL和ROM两项 （总分60分），ADL（共计20分）评定包括患者日常生活活动能力及手能够上抬的高度，ROM评定 （共计40分）包括肩关节前屈、后伸、外展及内收4项检查，每项检查最高得分为10分。

1.4 统计学处理 应用SPSS14.0统计软件。计量资料以（±s）表示，采用 Kruskal-Wallis秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 3组患者休息时及活动时VAS评分比较 见表2。3组患者治疗前活动时及休息时VAS评分相比差异无统计学意义（P＞0.05）。所有患者全部完成临床治疗及疗效评定观察，治疗结束后2周、4周及3月休息时及活动时VAS评分均较治疗前有改善（P＜0.05），联合治疗组改善程度明显优于电针组及冲击波组 （P＜0.05）。冲击波组在治疗结束后2周休息时VAS改善与电针组相近（P＞0.05），但是治疗后4周及3月优于电针组（P＜0.05）。对于活动时VAS改变，冲击波组在治疗后各期均优于电针组（P＜0.05）；冲击波组及联合治疗组随着时间延长，休息时及活动时VAS评分均进一步下降（P＜0.05），但是电针组3月后却较2周及4周后有升高（P＜0.05）。

表2 3组患者治疗前后VAS评分比较（分，±s）

表2 3组患者治疗前后VAS评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.05；与电针组同时期比较，△P＜0.05；与冲击波组同时期比较，▲P＜0.05。下同。

活动2周后 4周后 3月后 治疗前 2周后 4周后 3月后电针组 4.03±0.12* 3.84±0.22* 4.36±0.35* 7.21±0.83* 5.83±0.21* 5.23±0.12* 5.89±0.45*冲击波组 4.11±0.03* 3.23±0.14*△ 2.82±0.13*△ 7.18±0.94* 5.12±0.1*△ 4.33±0.10*△ 3.35±0.11*△联合治疗组 3.87±0.17*△▲ 3.01±0.08*△▲ 2.07±0.22*△▲ 7.23±0.81*4.85±0.18*△▲ 3.68±0.18*△▲ 3.08±0.23*△▲组 别n 休息治疗前20 5.21±0.75 20 5.11±0.94 20 5.02±0.96

2.2 3组患者组间C-M评分比较 见表3。3组患者治疗前C-M评分相近（P＞0.05）。治疗结束后2周、4周及3月C-M评分均较治疗前升高（P＜0.05），联合治疗组优于电针组及冲击波组（P＜0.05）。冲击波组及联合治疗组随着时间延长，C-M评分均进一步升高（P＜0.05），但是电针组3月后却较2周及4周后有明显下降（P＜0.05）。

表3 3组间 C-M评分比较（分，±s）

表3 3组间 C-M评分比较（分，±s）

组 别 n 治疗前 2周后 4周后 3月后电针组 20 26.68±3.36 35.26±2.85* 38.26±1.23* 34.12±1.06*冲击波组 20 26.54±4.16 35.47±3.78* 38.89±4.85* 40.35±5.79*联合治疗组 20 26.39±5.01 39.47±5.85*△▲ 40.57±4.96*△▲ 48.86±5.87*△▲

3 讨 论

冈上肌肌腱炎又称冈上肌腱综合征、肩外展综合征等［1］，是康复科临床常见的肩部疾病，在肩袖疾病中发病率居主要地位［3］。冈上肌是构成肩袖最为重要的结构［4-5］，若肩关节长期反复地内收外展运动，最易引起冈上肌腱变性和退行性等改变，逐渐产生无菌性炎症，影响冈上肌的运动和功能［6-7］。另外诸多研究还认为冈上肌肌腱止点处还存在“乏血管区”，局部血供差［8-9］，也是导致冈上肌肌腱炎病情反复发作，难以痊愈的重要原因。国外诸多研究［9-13］证明体外冲击波治疗各种腱病安全有效，对冈上肌肌腱炎具有肯定的临床疗效。中医学认为该病属于“痹证”范畴，因此采用针灸治疗可达到很好的疏通经络，祛邪止痛的效应，配合电针治疗仪，能加强表里两经之间，穴与穴之间经气的沟通，增强针刺的刺激量，提高疗效。国内诸多临床报道［14］证实针灸对该病具有较好的短期疗效。综观这些研究及报道，发现单一治疗疗效差别较大，且在研究中对远期疗效观察不够。为此，笔者将电针及体外冲击波联合对冈上肌肌腱炎治疗，并与单一电针及体外冲击波治疗进行对照研究，同时评定休息时及运动时的疼痛评分及运动功能，并观察近期及远期疗效，全面地评定该疗法的临床疗效。研究结果发现，电针在短期疗效方面与体外冲击波类似，同样具有即时止痛效应，改善肩关节运动功能，但是在远期疗效方面却不如体外冲击波，而且从治疗3月后评定结果看不如治疗后2周及4周，提示针灸治疗后有病情复发的倾向，可能与其不能从根本上有效改善冈上肌肌腱处血供所致，而体外冲击波具有促进肌腱新生血管生成，改善局部微循环，因此具有较好的长期疗效。联合治疗不论在近期及远期疗效方面均优于单一治疗，分析可能是联合治疗既可弥补针灸治疗远期疗效差方面的不足，又能增强体外冲击波的即时镇痛效应和远期疗效，对疼痛的改善及运动功能的改善具有较明显的优势。

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