针刺结合康复治疗中风后遗症35例临床观察

李 娟

中风后遗症是由脑血管意外引起，它包括脑梗死、脑栓塞、脑出血和蛛网膜下腔出血，短暂性脑缺血等三大类，临床表现以猝然昏扑，不省人事，或突然发生半身不遂，口眼歪斜，舌强言塞，智力障碍为主要特征。它是一种具有较高发病率、病死率及致残率的严重疾病，中风后有75%～80%的病人遗留有不同程度功能障碍，使他们丧失了生活能力和劳动能力，生活质量普遍低下，给家庭和社会带来了极大的精神和经济负担。随着人的生活水平的不断提高，饮食结构和生活方式的变化，本病的发生率及复发率均有上升趋势，我科在近年来，运用针刺结合康复治疗中风后遗症35例，取得了满意疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部病例均来源于我院针灸科门诊及神经内科住院病人，均经临床症状、体征及头颅CT检查或磁共振成像（MRI）检查确诊为脑梗死或脑出血。随机将105例患者分为针刺结合康复组、针刺组和康复组，各35例，3组患者在性别、年龄、病程方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详见表1。

表1 3组患者一般资料比较

1.2 诊断标准 中医诊断标准采用中医药管理局脑病急症协作组制定的《中风病诊断与疗效评定标准》，西医诊断标准采用全国第四届脑血管疾病学术会议制定的《各类脑血管疾病的诊断要点》。

1.3 纳入标准 符合中风后遗症诊断标准，有脑血管意外病史；病程在6个月以上，有肢体功能障碍，言语不利，口眼歪斜。

1.4 排除标准 不符合上述诊断标准和纳入标准；伴发有心、脑、肝、肾及其他疾病；有脑肿瘤、脑外伤等引起的脑卒中者。

1.5 治疗方法

1.5.1 针刺组 取穴：上肢环跳、风市、足三里、涌泉、解溪、太冲。语言障碍加亚门、金津、玉液。操作：患者取仰卧位，穴位皮肤常规消毒。涌泉直刺1寸～1.5寸，施提插补法，亚门穴常规进针后针尖向口唇方向刺0.5寸～0.8寸，施用捻转补法，不留针，金津玉液用三棱针点刺出血，出血1mL～2mL，其他穴位均采用1寸～2.5寸的毫针，平补平泻法，补法为进针得气后，捻转角度小，用力轻，频率慢，操作时间短，泻法为进针得气后，捻转角度大，用力重，频率快，操作时间长，平补平泻介于两者之间，每次留针20min～30min，5min行针1次，10次为1个疗程，疗程间休息3d，3个疗程后评定疗效。

1.5.2 康复组 采用Bobath疗法为主的综合康复疗法，同时介入日常生活活动能力（ADL）与ST进行肢体与语言功能训练，综合康复方法包括：不良姿势矫正，卧位四肢关节的主动，被动运动，床上翻身，移动及肌耐力，运动协调，坐位平衡，手功能训练等。ADL训练主要对进食、穿衣、如厕、洗脸、上下楼梯等生活活动能力训练及使用支具训练，ST语言功能训练包括：进行呼吸训练，唇舌训练，发音训练，以及协助患者做舌的前伸，后缩，上举，侧方运动等。每日1次，每次30min～40min，10d为1个疗程，同时教会家属帮助病人练习。

1.5.3 针刺结合康复组 针刺和康复治疗方法分别同针刺组和康复组。常规治疗，所有病例均根据病情采用过相应的内科药物治疗。

1.6 疗效评定标准 基本痊愈：自觉症状消除，语言清晰，患肢活动自如，动作准确有力，能独自步行；显效：自觉症状好转，瘫痪肢体明显恢复，能步行，体征大部分消失；好转：瘫痪肢体运动有力，神经症状和体征好转，但仍不能下地行走及生活自理；无效：治疗前后症状及体征无明显改变［1］。

1.7 统计学处理 计数资料采用秩和检验。

2 结 果（见表2）

表2 3组临床疗效比较

3 典型病例

患者，男，52岁，教师，8个月前曾患脑梗死，经治疗后，病情好转。2010年11月15日，即2d前，患者因右侧半身无力，言语謇涩，由家人送至我院神经内科入院治疗，经头颅CT确诊为复发性脑血管病、脑梗死，经西医常规治疗两周后，症状无改善，随即请针灸科会诊，查体：神清，右侧上肢肌力0级，下肢肌力1级，言语不利或失语，口角歪向左侧。采用针刺结合康复疗法持续治疗2个疗程，症状基本消失，继续治疗1个疗程后基本痊愈，随访1年未复发。

4 讨 论

中医认为中风的发生，主要是由于患者平素气血亏虚，心、肝、肾三脏阴阳失调，以致气血运行受阻，肌肤筋脉失濡养而致。其主要病理改变是因为出血或血流受阻，使受累组织发生缺血、坏死、水肿而导致一系列后遗症状。针刺方法是祖国医学治疗脑血管病的传统方法之一，它主要是根据中医经络学说，按照辨证论治原则，选择适当的穴位，运用一定的手法，达到疏通经脉，调和气血，平衡阴阳的目的。康复治疗主要是通过对患者采取多种方式进行功能训练，从而达到全面康复［2］。

通过近十年的临床观察证明，针刺结合康复治疗中风后遗症具有良好的协同作用，它能够促进大脑功能的重组和侧支再生，并促进各种功能的较快恢复，两者结合优势互补，从而促进正常运动功能恢复，降低中风患者的病残程度，提高生活质量。

［1］ 邱茂良.针灸学［M］.上海：上海科学技术出版社，1985：10.

［2］ 缪鸿石，朱镛连.脑卒中的康复评定和治疗［M］.北京：华夏出版社，1996：8.