优质护理干预对食管癌手术病人的护理

邹 维

（南昌大学第一附属医院心胸外科，南昌 330006）

食管癌是消化道常见的恶性肿瘤，占所有恶性肿瘤的5%～10%，我国每年因食管癌死亡的人数在15万以上，外科手术是治疗食管癌的重要手段［1-2］。食管癌手术创伤大，术中及术后均可发生许多并发症，最大限度地降低术后并发症，是提高手术成功率及病人生命质量的关键，因而恰当的围术期护理尤为重要。优质护理的任务是以病人为中心，满足病人的需求，提高服务质量。本文收集南昌大学第一附属医院心胸外科2010年3月至2011年3月收治的食管癌病人的临床资料，分析优质护理干预对食管癌手术病人的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

食管癌病人120例，均经病理组织学检查证实，将其按随机数字表法分为对照组和研究组。对照组60例，男40例，女20例；年龄50～72岁，平均（64.2±4.7）岁；其中鳞癌46例，腺癌4例。研究组60例，男39例，女21例；年龄45～70岁，平均（63.5±4.8）岁；其中鳞癌54例，腺癌6例。2组病人在性别、年龄、病理类型等方面比较，差异无统计学意义（P<0.05），具有可比性。2组病人均行手术治疗。

1.2 护理方法

对照组予术前常规检查、术后管道等一般护理；研究组予一般护理+优质护理。

1.2.1 术前护理

1）术前做好健康教育工作。主要是做好入科宣教，评估病人生命体征及既往病史，嘱病人保持个人卫生，介绍经管医生及主管护士，使病人能够尽快熟悉环境、了解工作人员及完善各种常规诊疗计划，加强病人营养，增强体质（大多数病人都存在有吞咽困难症状和不同程度的营养不良体征，因此术前要嘱其补充营养，适当增加白蛋白、高热量饮食，术前3 d改为半流质饮食）。

2）术前准备。详细讲解疾病治疗以及围术期需要注意事项；做好病人的心理护理工作（大多数病人为老年人，对自己的病情往往会产生恐慌或恐惧心理，因此要有针对性地做好术前解释工作，解答病人提出的疑问，增强病人的治疗信心，自愿接受手术治疗）；向病人介绍正确的咳痰方法，预防术后肺不张或肺部感染等并发症的发生。

1.2.2 术后护理

1）严密观察病情。病人手术结束转入病房后，责任包干到个人，经管护士根据病人的需求，重组管道护理的流程，对病人实施导向型流程护理。接好各种管道（胃肠减压管、复尔凯营养管、胸腔闭式引流管、留置尿管）并随时检查引流是否通畅，防止滑脱，并记录24 h引流量，观察引流物性状。

2）加强胸腔闭式引流管及胃肠减压管的护理。责任护士妥善固定胸管及胃管，水封瓶应放在病人胸部水平下60～100 cm，生命体征平稳后取半卧位，有利于引流。密切观察水柱波动及引流液量、颜色，警惕胸腔内有活动性出血的发生；若引流量连续3 h，大于100 mL·h－1，且有血压下降、心率快时应考虑胸腔内有活动性出血，及时报告医师，立即处理。病人在翻身或活动时，应防止胸管受压、打折、扭曲和脱出，定时挤压胸管，保持引流通畅。严格无菌操作，消毒尿道口以免逆行感染。当每24 h引流液小于50 mL、引流液为淡黄色、无水柱波动、X线片报告肺膨胀良好时，协助医师拔出引流管。拔管后要注意观察局部有无渗出液及皮下气肿，病人有无胸闷、气短等呼吸困难症状。

胃管记录好长度并在鼻尖处做记号，以防脱出或病人自行拔除。一经脱出，避免盲目重插，以免损伤吻合口，注意防止积气、积液造成胃胀，增加吻合口张力不利于愈合［3］。胃肠减压管保留5～7 d，可减少吻合口张力利于愈合。拔管前1 d，暂停引流，从复尔凯营养管注入少量流质饮食，无不适时即可拔管。每日口腔护理2次，可坐起的病人，鼓励病人自己漱口、刷牙，清洁效果优于传统的口腔护理。

3）指导合理饮食。责任护士从复尔凯营养管注入食物前后均应注入100 mL左右温开水冲洗食道，以清除食物残渣。避免卧位饮食，为防止反流性食管炎发生，进食后取高坡卧位，进食后不能立即躺下或睡觉，应稍稍活动，利于胃内容物及时排空。

4）肺部护理。将呼吸操运用于食管癌病人术后的护理，效果显著。呼吸操的特点是：通过有节律的、缓慢的深吸气和深呼气，使肺泡PaO2增加，PCO2降低，可改善呼吸频率和深度、提高肺换气量［4］。通过训练，使病人的肺通气量功能有所改善，病人咳嗽排痰能力也明显增强。

5）并发症的护理。注意观察自复尔凯营养管进食后是否出现胸闷、气短、上腹饱胀、恶心、呕吐等不适。观察时应注意与胸腔积液、幽门梗阻区别［5］。处理原则：及时禁食，持续胃肠减压，加强营养［6］。吻合口瘘是术后最严重的并发症，多发生于术后5～10 d，注意观察病人有无发热、心悸、脉搏快而弱、呼吸困难、胸部剧痛、患侧呼吸音低，叩诊浊音，白细胞升高甚至休克等。若出现上述症状，立即禁食、摄胸部X线片、进行B超检查，行胸腔闭式引流，促进肺膨胀，选择有效的抗生素抗感染。

1.2.3 心理护理及出院指导

由于术后环境的改变、手术部位的疼痛及各种导管带来的不适，多数病人会有孤独、焦虑、甚至烦躁感。责任组长应给病人提供安静、舒适的环境，多与病人交谈，询问、了解病人内心状况并进行耐心解释和开导，尽量减少术后的疼痛与不适感，帮病人建立起坚强、乐观的精神状态，以更好地配合术后的医疗护理，注意防止病人无意中拔出身边重要的留置管道导致难以弥补的危害。病人出院时应指导病人加强锻炼，增强体质，保持乐观、积极的情绪，坚持药物治疗，定期复查，以及时发现病情变化，从而获得最佳治疗机会，提高病人的存活期，积极为病人创造放疗或化疗的条件。

1.3 观察指标

记录2组病人术后住院时间、并发症发生情况；通过自行设计的护理满意度调查表，调查2组病人对护理的满意程度。

1.4 统计学方法

2 结果

研究组术后住院时间、并发症发生率均少于对照组，2组比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。研究组护理满意度高于对照组，2组比较差异有统计意义（P<0.05），见表2。

表1 2组术后住院时间与并发症发生率

表2 2组病人满意度调查 例

3 讨论

食管癌病人手术创伤大，术后病情变化复杂、并发症多，加之多根引流管的牵绊，长期的禁食、禁饮，病人难免烦躁不安，因此做好食管癌病人的心理护理、术前及术后健康指导非常重要［7］。本文对研究组病人给予优质护理干预，其术后住院时间、术后并发症发生率显著低于对照组，同时研究组的护理满意度显著高于对照组，提示优质护理干预能够促进食管癌病人术后恢复，降低术后并发症，提高护理满意度，护理效果显著。

优质护理可增加病人的依从性，且对护理人员及工作的满意度明显提高，同时病人和护士之间也形成了一种医患互动关系，加强了护患之间的沟通，让病人及早对自己的疾病有一个正确认识，消除不良因素，树立战胜疾病的信心，更好地配合治疗，进而使护理纠纷及差错事故也明显减少［8］。

综上所述，优质护理做到以病人为中心，促进了术后病人的恢复，减少了并发症的发生，缩短了病程，对保证手术的成功和术后顺利康复起到了重要作用。

［1］曹伟新，李乐之.外科护理学［M］.北京:人民卫生出版社，2002:415-416.

［2］吴在德，吴肇汉.外科学［M］.北京:人民卫生出版社,2008:349.

［3］陈小梅，李艳.三切口治疗食管中段癌围手术期处理［J］.西南国防医药，2001，11（3）:196.

［4］陈明耀，许金良.胸部肿瘤外科学［M］.郑州:河南医科大学出版社，2000:251.

［5］潘雪，谢敏.食管癌的术后护理体会［J］.国际医药卫生导报，2007，13（7）:97-98.

［6］黄红燕，黄惠桥.食管癌术后胃功能性排空障碍的护理［J］.广西医学，2004，26（12）:1870.

［7］季蕊，范英芳.食管癌病人围术期的护理［J］.全科护理,2011，9（10）:2680-2681.

［8］卫秋燕，刘旭丽.开展优质护理服务存在的问题与对策［J］.全科护理，2012，10（1）:164-165.