临床护理路径在前列腺等离子电切术病人中的应用

李玲敏

（九江学院临床医学院泌尿外科，江西 九江 332000）

临床路径是由医生、护士及其他人员对特定的诊断和手术做最适当的、有顺序和时间性的照顾计划，以缩短康复延迟及减少资源浪费，使服务对象获得最佳照顾品质［1］。良性前列腺增生是泌尿科常见的老年病，经尿道等离子电切术是治疗前列腺增生的最佳方法。2010年1月至2011年10月，九江学院临床医学院泌尿外科对54例良性前列腺增生病人实施经尿道等离子电切术，并将临床护理路径引入到前列腺电切术的治疗中，获得良好的效果，报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择在本科实施经尿道前列腺电切术的良性前列腺增生病人54例，均经B超、直肠指诊、前列腺特异性抗原测定确诊。排除标准：年龄＞90岁，合并高血压、糖尿病或心功能不全、心肌梗死、脑梗死、术后有并发症者。将病人按入院时间的排序分为2组，每组27例。观察组年龄56～82岁，平均66岁；对照组年龄55～80岁，平均62岁。2组病人在年龄、病情、手术方式等方面比较差异均无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 手术方法及结果

2组病人均采用连硬膜外麻醉，行经尿道前列腺双极等离子电切术，器械为日本奥林帕斯双极等离子电切镜。手术顺利，手术时间30～95 min，平均63 min。术中出血量50～300 mL，均未输血。术后送回病房。

2 护理

2.1 护理方法

对照组采用传统护理方法，按照常规医嘱护理，由当班护士完成入院评估指导、术前检查内容、术后注意事项及出院指导等。

观察组病人自入院起即进入临床护理路径，由责任护士按照科室统一制定的临床路径表进行治疗护理。

1)入院指导：热情接待患者及家属，介绍病室环境、科主任、科护士长、主管医师、责任护士、入院须知等；介绍疾病相关知识、饮食、活动宣教。2）检查项目及用药：介绍各种检查项目、目的、注意事项、相关费用；告知患者及家属用药目的、不良反应及如何观察用药反应等。3）治疗与护理：完善术前准备，介绍手术方式以及优点、麻醉方式等；术后卧位、活动指导；引流管护理；持续膀胱冲洗的护理；功能锻炼的指导。4）饮食指导：术后6 h后进流质饮食，渐进普食；多饮水，保持大便通畅，避免因排便用力致出血。5）心理护理：了解病人担心和关心的问题，给予心理疏导，介绍同类手术康复病例，请治愈的病人现身说法，帮助病人树立战胜疾病的信心。6）出院计划：①术后1～2个月避免剧烈活动、久坐，防止继发出血；②观察排尿情况，行膀胱括约肌功能锻炼，改善排尿情况；③多饮水，学会自我观察的方法，如有不适，及时来院随诊；④门诊随访，定期行尿液检查、复查尿流率及残余尿量；⑤1个月内禁止性生活。

2.2 评价指标

1）住院时间；2）住院费用；3）病人对护士工作的满意度；4）病人掌握健康知识程度。

2.3 评价方法

出院前由责任护士分别对2组病人或家属进行问卷调查，了解病人对护士的满意度及病人对疾病相关知识的掌握程度。满意度调查采用医院自制的满意度调查表，内容主要涉及护士的业务技术、服务态度、语言行为、健康教育等方面，列出10个问题，总分100分。＞95分为满意，≥85～95分为较满意，＜85分为不满意。疾病相关知识包括与疾病相关的10个问题，每个问题分掌握、基本掌握、未掌握3项，掌握为3分，基本掌握为2分，未掌握为1分，满分为30分，得分越高，说明病人对疾病相关知识的掌握程度越好。

2.4 统计学方法

3 结果

2组病人住院费用、住院时间、掌握相关知识程度及对护士工作满意度的比较见表1。

表1 2组病人住院费用、住院时间、掌握相关知识程度及对护士工作满意度的比较

3 讨论

随着人口老龄化对医疗需求的增加，医疗费用快速攀升已成为我国医疗卫生事业面临的重要问题。护理工作者不仅要为患者提供护理服务，还要将“早日康复”和“降低患者的医疗成本费用”成为医疗护理服务的最终目标。作为一种新的质量效益型医疗管理模式——临床护理路径被引进，并很快被接受和应用［2］。

3.1 多学科人员协作和医院支持是实施临床护理路径的关键

本院经尿道前列腺电切术病人的临床护理路径表是由科主任、主管医生、护士长、责任组长根据疾病手术特点及治疗经验共同探讨后为病人所作的有时间性、顺序性安排，包括目标、治疗护理、检查、饮食、活动、排泄、清洁、健康教育等项目，需要多科室人员有效合作、医院政策支持，使病人每天都可以照常检查、手术。病人入院后即进入临床路径，住院医生按临床路径的每日进度执行各项医疗工作，责任护士按临床护理路径表执行护理工作，病人第1天入院，第2～3天完成术前检查，第4天手术，第5～8天术后观察，第9天出院。护士向病人或病人家属介绍临床护理路径的特点，使病人了解疾病治疗护理流程，明确每日的治疗护理内容并积极配合。术后监测生命体征，24 h内每小时记录1次，密切观察膀胱冲洗及引流情况，术后6 h垫枕头，术后12 h进流质饮食，并鼓励病人在床上活动。

3.2 应用临床护理路径，提高了病人掌握疾病相关知识的程度

临床护理路径的开展，增强了护理人员工作责任感和传播技能，将健康教育贯穿到病人从入院到出院的各个环节，使各项健康教育逐项落实到位。术后指导病人早期进行床上活动、翻身、活动四肢、行勾脚运动，预防并发症发生。使病人掌握健康教育知识，术后自理能力均较理想，有助于病人增强信心及自理的能力。

3.3 缩短了住院时间，降低了住院费用

临床护理路径将诊疗、护理工作标准化，流程化［3］。按照临床护理路径表，进行术前各项检查，术后治疗用药合理规范，有效地降低了病人的住院时间及医疗成本，从而减少病人的医疗费用。

3.4 应用临床护理路径，提高了病人对护士工作的满意度

实施临床护理路径，护士为病人提供及时、优质的标准化服务。健康教育增加了护患沟通，维护了病人的知情权，调动了病人参与治疗护理的积极性，融洽了护患关系，在满意度调查中，病人反映住院期间不仅获得医护人员的细心的治疗护理，有利于身心康复，并且获得了疾病的预防保健及自我护理的知识。

［1］袁剑云，英立平.临床路径实施手册［M］.北京：北京医科大学，中国协和医科大学联合出版社，2002:5-8.

［2］郦琼.临床护理路径在我国的应用现状［J］.当代护士:学术版，2008(11)：5-6.

［3］廖建华.临床护理路径在输尿管镜下气压弹道碎石术患者中的应用［J］.当代护士：学术版，2010（9）:19-20.