消毒供应中心工作人员的职业防护

2012-06-10倪玲美戴新娥莫军军

护理与康复 2012年1期

倪玲美，戴新娥，莫军军，王群

（浙江大学医学院附属第一医院，浙江杭州 310003）

医院消毒供应中心承担了医疗器械用物的回收、清洗、消毒、灭菌、发放等任务，是全院所有可重复使用医疗器械、器具、物品进行集中清洗、消毒、灭菌处理的基地。中心工作人员每天接触大量回收的污染器械、器具、物品，易造成突发或慢性职业危害［1］。笔者回顾分析2008年5月至2010年5月本中心工作人员的职业受伤情况，提出职业防护对策，现报告如下。

1 资料

1.1 消毒供应中心一般情况本院消毒供应中心面积1200m2，工作人员50人中护士25人、消毒员3人、护工22人，新员工15人。中心服务于80余个临床科室、23个医技科室，集中接收和处理手术室所有器械（包括腔镜、外来器械和植入物）和门诊手术室、妇科门诊、耳鼻咽喉科门诊、膀胱镜室、血液净化中心等科室所有可重复使用的医疗器械，全年需处理的器械、器具总量达1000万余件。

1.2 职业受伤情况根据问卷调查结果和日常受伤记录，统计了职业受伤情况。2008年5月至2010年5月消毒供应中心工作人员的职业受伤情况见表1。

表1 2008年5月至2010年5月消毒供应中心工作人员的职业受伤情况

2 职业防护

2.1 去污区的防护消毒供应中心去污区是需重复使用诊疗器械、器具和物品集中回收、清点、分类、清洗的场所，工作人员经常与大量污染物接触，并使用各种方法进行清洗和消毒［1］，易发生职业受伤，表1显示，73.7%的职业受伤发生在去污区，因此，必须重视去污区的职业防护。

2.1.1 针刺伤防护针刺伤是护理工作中最常见的职业伤害，因此针刺伤引发血源感染的潜在危险日趋严重［2］。表1显示，发生缝针刺伤8起，针头刺伤18起，占职业受伤的68.4%。针刺伤原因：临床科室将污染针头、缝针与医疗废物混放；去污区工作人员徒手分类物品，极易被细小针头刺伤；与工作人员工作经验以及防护意识亦有关。本中心改进和加强了针刺伤防护措施：严禁徒手分类污染物品、徒手传递等危险动作［3］；使用锐器收集盒［4］，加强利器盒的管理，避免针头、穿刺针掉落；分区域分类清点各送货楼层的回收器械，发现污染针头和污物混放，及时提醒临床科室。

2.1.2 化学因素致伤防护中心工作人员每天要接触化学消毒剂、清洗剂，有的刺激性气味很重，可引起接触性皮炎、鼻炎、哮喘；配置各类清洗剂和消毒剂时易发生化学物溅伤。表1显示，发生清洗剂溅眼引发结膜炎1起，原因是该员工配制多酶清洗剂时未按规定佩戴护眼罩。为此，本中心在去污区配备洗眼用物，对员工进行洗眼操作培训，并强调配置消毒液时佩戴防护眼罩。

2.1.3 紫外线灼伤防护紫外线辐射对人体有害，可导致皮肤、眼睛和免疫系统损伤。表1显示，紫外线灼伤1起，因员工防护意识不强，在紫外线照射环境里整理物品长达10min，第2天脸部皮肤红肿、脱皮，经治疗后好转。为此，对护工进行培训，明确紫外线灯照射消毒的注意事项。

2.2 加强重点人群的职业防护教育

2.2.1 护工本科室护工22人，占全科人数的44%。护工主要从事整理、清洗污染器械和运送医疗垃圾、日常卫生及送货等工作。由于护工文化程度较低，未接受过专业培训，知识相对缺乏，自我防护意识差，加上人员流动频繁，职业受伤隐患明显。本次调查，护工职业受伤发生25起。因此，必须对护工加强职业防护教育，提高自我防护意识，对新护工要带教后再单独上岗；关注护工健康，将护工健康管理纳入日常管理。

2.2.2 消毒员烫伤是消毒员最易发生的物理伤害，表1显示，发生烫伤10起，占职业受伤的26.3% 。进行压力蒸汽灭菌时，如果操作不当可造成烫伤、灼伤甚至爆炸事故。因此，消毒员上岗前必须培训，持证上岗；制订高压蒸汽灭菌条例，要求消毒员严格操作规程，灭菌前检查仪表是否正常、管道是否通畅，运行过程中坚守岗位、严密观察，勿直接触碰供气管道，灭菌毕待冷却后再取灭菌物品，并戴棉布手套，以防烫伤。

2.3 加强职业防护管理科室成立职业防护管理小组，负责职业防护相关工作。在相应区域内张贴警示安全标识；不断改进工作流程，规范操作，减少职业受伤；严格执行规章制度，污染区实行严格的标准防护，进入污染区必须更衣更鞋更帽及佩戴口罩，清洗污染物品人员戴塑胶手套、穿防护衣、围防水围裙、穿防护胶鞋；对员工加强职业防护知识培训，提高防护意识，防护知识培训考核成绩存档，作为科室继续教育考核项目之一；执行职业受伤上报制度，完善针刺伤应急处理流程。