螺旋CT血管成像检查对下肢动脉闭塞性疾病的诊断价值

冯解傻 韦国雄 何超 黄宇翔 朱培贵 梁汉欢 彭可雨 邹亚毅

随着我国老年化进程加快，糖尿病及高脂血症等疾病发生率明显增加，因而导致下肢动脉闭塞性疾病的发病率也随之增加，已成为中老年人动脉系统常见病和多发病[1]。由于疾病进展到晚期会出现血管严重狭窄甚至完全闭塞，需要行血管外科或介入手术治疗。而准确的动脉病变影像学资料是外科手术方案制订的重要依据及前提，目前临床认为数字减影血管造影(digital subtraction angiography，DSA)是诊断此病的“金标准”[2]。但由于DSA是侵入性检查，并发症较多，患者接受程度低[3]。近年来多层螺旋CT血管成像检查(CT angiograph，CTA)为下肢动脉闭塞性疾病的诊断及病情评估提供了一条无创、便捷、可靠的新技术[4]，但目前对于应用CTA的临床价值缺乏充分证据，故本研究以此为研究出发点进行分析研究，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2007年1月-2011年10月笔者所在医院临床诊断为下肢动脉闭塞性疾病的患者64例作为研究对象，其中男44例，女20例，平均年龄(54.8±10.9)岁，所有研究对象均签订知情同意书，并接受CTA检查，于CTA检查前或后2周内行DSA检查。其中临床诊断为糖尿病性脉管炎32例，动脉硬化闭塞症20例，血栓性脉管炎9例，大动脉炎3例。所有患者经临床治疗后临床症状明显缓解。将检查结果根据接受CT检测技术分为两组：CTA组和DSA组。

1.2 检测仪器 本研究应用多层螺旋CT设备为荷兰的PHILIPS MX8000 IDT 16CT机，专用高压注射器为VISTRON CT，应用非离子碘对比剂为碘海醇(购自江苏扬子江药业，剂型为350 mg I/ml)。应用HP xw8000工作站进行图像重建。

1.3 检查方法 所有患者CT扫描范围从肾动脉水平至足底。患者取仰卧位，采用足先进，扫描时将患者的脚固定为内翻位置。CT扫描参数为：扫描层厚为1 mm，重建层厚为1 mm，准直器宽度0.75 mm，管球转速为0.5 r/s。扫描条件：电压120 kV，电流250 mAs，重建函数选用CHEST/STAND。

1.4 狭窄程度分级评估 动脉狭窄评估标准参考Rubin等级分为5级：(1)Ⅰ级：动脉无狭窄，狭窄程度为0；(2)Ⅱ级：轻度狭窄，狭窄程度小于50%；(3)Ⅲ级：中度狭窄，狭窄程度在50%~74%；(4)Ⅳ级：重度狭窄，狭窄程度在75%~99%；(5)Ⅴ级：闭塞，狭窄程度为100%。如果某个节段狭窄不止一处，按狭窄级别最高的定义分类。评价范围包括：下肢动脉血管的连续性、病变的分级、钙化程度及管壁的情况。

1.5 统计学处理 应用SPSS 15.0统计软件进行统计处理，计数资料采取 字2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 狭窄程度分级检出比较 在检测542个节段中，DSA共检测出病变节段共208个，其中轻度狭窄38个，中度狭窄36个，重度狭窄32个，闭塞102个；而CTA共检测出病变节段共201个，检出率96.63%，其中轻度狭窄41个，中度狭窄34个，重度狭窄33个，闭塞93个。CTA组的各种狭窄程度分级节段数与DSA组无明显差异(P>0.05)，见表1。

表1 两组的狭窄程度分级检出比较 个(%)

2.2 CTA检查的检出率及其预测率分析 以DSA作为“金标准”，分析CTA检查的检出率为96.63%(201/208)，而CTA检查阳性预测率为94.71%，阴性预测率为98.80%(330/334)，见表2。

表2 CTA检查预测率分析 个

3 讨论

下肢动脉闭塞性疾病是一类由多种原发疾病引起的外周动脉严重狭窄甚至闭塞为主要病理病变的脉管系统疾病，临床发现2型糖尿病、动脉粥样硬化、大动脉炎、血栓闭塞性脉管炎等疾病都会引起下肢动脉闭塞性疾病[5]。临床上治疗下肢动脉闭塞性疾病的关键是早期发现，尽快予以血管外科手术或介入治疗。因此，准确的判断及评价下肢动脉狭窄或闭塞的程度对于术前准备尤为重要，目前公认数字减影血管造影(DSA)是诊断血管病变的“金标准”，在下肢动脉狭窄闭塞性疾病的诊断和治疗中，有不可替代的作用[6]。其具有能反映血管形态的动态信息、直径细小血管的分辨率高等特点，然而DSA是有创性检查，操作的并发症较多，如远端血管栓塞、穿刺部位血肿、加重下肢缺血症状等；同时DSA显示管壁的结构较差，难以准确反映动脉内的偏心性斑块病变情况；视野小，不利于整体系统地观察图像，因而限制了DSA在临床上的应用[7]。而近年来临床逐渐推广应用CTA作为动脉性疾病诊断的影像学方法，由于CTA具有无创、操作简便、可获得较完整的靶血管图像信息，并可使病变范围、部位、程度得以准确显示，因此，能为临床判定手术适应证和制定手术方案提供了更便捷有效的影像学资料[8]。然而目前尚无充分的临床研究阐述CTA与DSA对下肢动脉闭塞性疾病的诊断价值，因此，本研究以此为研究出发点进行研究。

研究结果显示，CTA与DSA对下肢动脉闭塞性疾病的不同狭窄程度的检出率是相似的，无统计学差异，而以DSA作为“金标准”，分析CTA的检出率为96.63%，表明CTA的检出率也较高。因此，两种检查方法对于下肢动脉闭塞性疾病的敏感性基本相同。而CTA检查的阳性预测率与阴性预测率分别为94.71%及98.80%，表明CTA的下肢动脉闭塞性疾病诊断准确率高，且漏诊率较低。因此，本研究认为CTA对于下肢动脉闭塞性疾病的诊断和DSA有相同的可靠性，应为首选，值得在临床上推广应用。

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