380例散发性戊型肝炎临床特征分析

林銮锋 林彩文 潘 晨

在我国17 个城市对2548 例急性散发性病毒性肝炎的血清学调查表明，戊型肝炎占3.4%～26.3%，平均为9.7%[1]。为了解本地区戊型肝炎的临床特征，现对我院收治的380 例戊型肝炎患者的临床资料进行回顾性分析，并报告如下。

资料与方法

一、临床资料 2008年1月至2011年4月我院收治的380 例戊型肝炎患者，男 300 例，女 80 例，年龄 13～86岁，平均年龄45.1±14.3岁。诊断均符合2000年（西安）全国病毒性肝炎和肝病学术会议修定的诊断标准[2]，即急性肝炎患者血清抗-HEV-IgM阳性，或抗-HEV-IgG 滴度由低到高升高。

二、检测方法 采用酶联免疫法（ELISA）检测血清甲、乙、丙、丁型肝炎病毒标记物（厦门新创科技有限公司）及抗HEV-IgM和IgG（上海科华生物工程股份有限公司）；采用贝克曼DXC800 全自动生化分析仪检测血生化指标；采用贝克曼ACL9000 检测凝血酶原活动度。

三、统计学方法 采用SPSS 13.0 软件进行数据分析，计量资料比较采用t 检验，计数资料比较采用x2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

结果

一、病例的性别与年龄分布 本组资料男女比例为3.8：1。按年龄分组：14岁以下儿童组 5 例（1.3%），15～59岁青壮年组 253 例（66.6%），60岁以上老年组 122 例（32.1%）。各年龄组临床表现比较见表1。

表1 不同年龄患者临床表现比较

二、病因情况 本组单纯戊型肝炎233 例（61.3%），乙型肝炎/戊型肝炎病毒重叠感染89 例（23.4%），甲型肝炎/戊型肝炎病毒重叠感染6 例（1.6%），丙型肝炎/戊型肝炎病毒重叠感染6 例（1.6%），乙型肝炎/丁型肝炎/戊型肝炎病毒重叠感染6 例（1.6%），戊型肝炎重叠酒精性肝病37 例（9.7%），妊娠感染戊型肝炎3 例（0.8%）。各组患者临床表现比较见表2。另按临床表现可分为急性黄疸型肝炎349 例（91.9%），急性无黄疸型肝炎14 例（3.7%），肝衰竭17 例（4.5%）。

三、流行病学特征 380 例戊型肝炎呈全年散在发病，其中116 例（30.5%）病前2 周～2 个月有经常外出就餐、饮不洁水和进食海产品史，未见家庭聚集现象。

四、临床特征 多数患者以尿黄、乏力、纳差、恶心、食欲不振等症状起病，在发病的13.7±6.5 天入院。部分病人有发热、呕吐、腹胀、肝区不适、皮肤瘙痒等症状。有黄疸者366例，有134 例（36.6%）患者表现为淤胆、皮肤瘙痒和灰白色大便，后者多呈一过性表现。死亡2 例，其中1 例为急性肝衰竭，1 例为妊娠感染戊型肝炎，死亡原因因有肝性脑病、自发性腹膜炎和肝肾综合征等严重并发症。

五、病程及转归 本组患者病程为18 天～2.5月不等，平均住院34.9 天。经过护肝、支持和对症治疗，其中l1 例患者经过血浆置换治疗，结果治愈266 例（70.0%），好转出院102 例（26.8%）。10 例（2.6%）患者病情恶化后自动出院，死亡2 例（0.5%）。

表2 不同病因患者临床表现比较

讨论

由于我国是乙型肝炎高发区，故慢性乙型肝炎重叠HEV 感染最为常见。本文戊型肝炎重叠乙型肝炎病毒感染者达23.4%，与既往的报道[4～12]一致。乙戊型肝炎重叠感染患者血清 ALB 比单纯戊型肝炎组患者降低（P＜0.05），TBIL 比单纯戊型肝炎组患者高（P＜0.05），肝功能恢复慢，住院天数长（P＜0.05）。目前，慢性乙型肝炎重叠戊型肝炎病毒感染后病情加重的原因尚未完全清楚，可能与慢性乙型肝炎病程长，存在肝功能损害和肝细胞坏死，肝功能储备下降，重叠感染HEV 后加速了慢性HBV 感染者的肝脏损害进程，导致患者病情出现急性加重或重症化，部分患者甚至发展成致死性重型肝炎，对此应引起高度的重视。在临床工作中，慢性乙型肝炎患者在无明确诱因时突然病情加重并出现急性期临床表现时，应及早进行戊型肝炎病毒相关检查，注意排除是否重叠戊型肝炎病毒感染，并采取积极有效的治疗措施，提高治疗效果，以降低重型肝炎发生率和病死率[13]。戊型肝炎合并酒精性肝病患者，血清TBIL 也高于单纯戊型肝炎患者（P＜0.05），血清 ALB 低于单纯感染组（P＜0.05），凝血酶原活动度（PTA）低于单纯感染组（P＜0.05），肝衰竭发生率（10.8%）高于单纯感染组（1.3%），住院天数明显高于单纯感染组（P＜0.05）。在原有慢性肝脏损害基础上感染HEV后，肝脏遭受累加性损伤，易发生肝功能失代偿[14]。因此，对既往有慢性肝病史的患者，应引起临床医生的高度警惕。

戊型肝炎作为全球公共卫生问题，尤其是在亚洲和非洲，仍是引起急性肝炎的重要原因[15]，且至今戊型肝炎尚无特效的治疗方法，亦无任何一种候选疫苗获批准上市[16]。目前治疗上一般采用常规的保肝、降酶、退黄等综合治疗，对重型肝炎做到早诊断、早治疗，及时补充人血白蛋白和新鲜血浆等，同时积极预防并及时处理并发症。本组资料中患者治愈266 例（70.0%），好转出院 102 例（26.8%），故其治疗效果尚可，预后尚好。

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