健康教育临床护理路径干预肿瘤化疗患者的体会

江苏省泰州市中医院，江苏泰州 225300

恶性肿瘤中晚期化疗给患者及家属带来巨大的心身痛苦，如何对患者和家属开展疾病知识的健康教育，使其正确了解疾病，减轻痛苦，树立战胜疾病的信心，显得尤为重要。我院肿瘤科自2011年1月开展优质护理以来，对住院肿瘤化疗患者的健康教育内容以临床路径表的形式列出，护理人员依据此路径对患者进行从入院到出院的系统指导，连续及规范化的健康知识传授，取得了良好的效果。现将体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料2011年1月至2011年12月本院肿瘤科收治的211例中晚期恶性肿瘤患者，均经病理学或组织学确诊，化疗指征明确。其中男性107例，女性104例，年龄33～79岁，平均年龄52岁；肺癌55例，肠癌38例，胃癌34例，乳腺癌32例，肝癌6例，食道癌20例，其他肿瘤26例。按1:1随机分组，路径组与非路径组患者在年龄、性别、教育程度、家庭经济状况等方面经统计学处理无明显意义。

1.2 方法非路径组采用一般健康教育方法，介绍化疗有关的注意事项，常规化疗方法等。路径组根据住院日期建立护理教育内容（表 1）由责任护士负责，通过主动自我介绍与患者或家属进行交流，评估患者对疾病的认知程度，根据患者的文化背景、教育程度而进行宣教。

1.3 实施患者入院时责任护士对其进行入院介绍，然后发给每位患者1份健康教育临床路径表，并详细说明；住院治疗过程中，责任护士每天根据健康教育路径表上的内容，结合患者自身的情况实施健康教育，指导患者学习化疗相关知识和健康技能，并做好执行记录，每执行一项在宣教内容栏写上相应序号，在效果评价栏内记录效果，写明执行日期并签名。

1.4 评价指标及标准采用本院设计问卷，考核内容包括：饮食要求、肿瘤相关知识、肿瘤化疗相关知识和健康技能，每项内容有知道、部分知道和不知道3个选择，分别计3，2，1分，由责任组长对出院前的患者进行测试，得分越高，提示患者对疾病健康知识掌握得越好，得分≥80分为达标。患者满意度的评价也为自制的问卷调查表，科室护士长在患者住院期间发放《住院满意度问卷调查表》，护士长在患者出院前发放《出院满意度问卷调查表》，每个项目有满意、基本满意、不满意3个选项，满意度是指满意和基本满意的例数占总例数的百分比。

2 结果

两组患者均完成健康教育，比较显示，路径组患者达标率比非路径组高，经χ2检验有显著意义（P＜0.05）；结果路径组满意度比非路径组高，经χ2检验差异有显著统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的效果比较[n(%)]

3 体会

化疗是治疗恶性肿瘤的一种重要方法，是一个长期而系统化的过程，由于患者特殊的情绪反应状态，使健康教育难以取得实效。通过对比，两组患者对化疗相关知识和健康技能掌握情况及满意度的评价，以路径组患者达标率比非路径组高。

3.1 连续、有计划、系统地进行健康教育，使护理工作环环相扣，提高护理质量。很多护理人员健康教育意识不强，还存在着形式化，往往为了应付检查而进行，或者只做局限性的出入院指导，从而使肿瘤患者健康教育缺乏系统性、全面性。而临床护理路径使健康教育有计划性、预见性、针对性、时限性。要求每位护理人员必须及时有效地对患者进行健康教育，并适时评价、反馈效果，反复进行，护士长则通过路径表相应的教育参考时间和内容，有针对性地向患者了解相关知识，来检查、督促护士对患者健康教育的落实情况，提高护理质量。

表1 化疗患者的健康教育临床护理路径表

3.2 减轻护士劳动强度，提高工作效率。化疗期间我们采用集中宣教和个别宣教相结合的方法，既能提高工作效率，又兼顾到个体差异，解除患者紧张、不安的心理，使患者树立战胜疾病的信心。健康教育临床路径表实际上就是对患者进行健康教育的时间表和计划表，使护士知道做什么，怎么做[3]，可使护士有预见性、有计划地对患者及其家属实施健康教育，从而大大提高教育效果，同时也增加了护理人员的工作责任感和传播技能。

3.3 加强了护士与患者、患者家属的沟通和交流，提高了满意度。积极开展健康教育，为患者提供安全、有效、方便的护理服务，加强护患沟通，密切了护患关系，保证了每一位患者在整个住院期间都能受到护理人员精心、周到的健康教育与护理服务，显著提高了患者对健康教育及护理工作的满意度。

3.4 实施临床护理路径，有利于患者情绪稳定。肿瘤患者的心理状况很复杂，特别是复发者，急需了解有关疾病与治疗的相关知识。实施健康教育路径要求护士主动向患者作自我介绍，通过全面了解评估患者，为患者制定针对性教育计划。护士根据患者住院不同阶段把教育内容教授于患者，让患者了解到与肿瘤相关的健康保健知识，化疗不适反应的应对方法，配合治疗的重要性，增加患者依从性，消除了恐惧抑郁等心理，减轻了心理负担，保持情绪稳定，有效减少并发症的发生，促进患者康复。

总之，应用健康教育路径对化疗患者实施健康教育，使患者明白自己的护理目标，积极自觉地参与到疾病的治疗和护理之中，由此对护理人员提出了更高的要求，整个教育过程要更加主动，注重时效性、科普性、直观性和实际性。能够用最经济的方式获得最佳的护理效果，是一种全新的高效率、高品质和低费用的护理管理模式[1]，值得在临床中推广。

[1]朱晓泉,何红,陈红.临床护理路径在肿瘤化疗患者中的应用研究[J].护理研究,2008,22(11):2937.

[2]范建华.开展医院健康教育的思考[J].中华医院管理杂志,1999,11(3):668.

[3]李萍,赖红梅,程薇.应用临床路径对骨科住院病人进行健康教育[J].中华护理杂志,2001,36(11):832-833.