乌司他丁喷雾预防小儿全麻拔管后声嘶观察

新疆兵团哈密农十三师红星医院麻醉科，新疆维吾尔 839000

利用静脉内用药蛋白酶抑制剂盐酸乌司他丁能够保护重要脏器细胞膜、抑制各种胰酶活性、消除组织水肿的药物原理[1]，做类表面麻醉黏膜用药的方法，观察小儿短时手术全麻苏醒期拔管后发声情况。

1 资料与方法

1.1 一般资料ASA小儿I或II级，60例扁桃体摘除，斜疝腹腔镜下内环口结扎等短时手术，年龄 2岁～8岁，体重 10～34kg，麻前完善告知义务，随机分为三组：在全麻诱导插管前20例行咽喉及导管球囊端喷雾1%丁卡因液为I组；20例只对导管球囊端涂抹复方利多卡因乳膏为II组；20例用1:5000单位乌司他丁液喷雾咽喉及导管球囊端为III组。

1.2 方法

1.2.1 麻醉方法麻前 30min静滴盐酸戊乙奎醚0.02mg/kg，入室开放静脉输液通道 5%葡萄糖液维持点滴，常规做生命体征心电图、血压、呼吸频率、氧饱和度监测。麻醉诱导：三组诱导前滴壶用地塞米松 0.15～0.2mg/kg，而后均静脉咪唑安定0.05mg/kg，丙泊酚 3～5mg/kg60s注射完毕，同时面罩低流量1～4L/min吸氧，并开启6～3～0.8%七氟醚45s内递减吸入，对20kg以上体格发育好的，必要时静脉加用顺苯磺酸阿曲库铵1mg/kg，余者无需使用肌松药[2]，面罩加压人工气囊辅助呼吸 90～120s，自主呼吸消失无气道阻力，提下颌松弛，监测生命体征指数稳定，即刻按三组手术小儿分别做咽喉及选择相匹配的气管导管球囊端做处理后行气管内插管机控呼吸。术中以吸入七氟醚+静脉丙泊酚维持麻醉深度，60min内完成手术进入麻醉苏醒期。

1.2.2 术毕拔管宣布手术结束同时停用一切麻醉药物，并停机控呼吸，松开螺纹管与气管接口，排除机内七氟醚残存，接回气管插管接口，人工辅助呼吸维持正常氧饱和度，一般待 2～5min均可恢复自主呼吸。此时发生呛咳不是小儿全麻插管拔管指征[3]，待有吞咽反射活跃、睁眼、肌力恢复、有屈臂不自主手抓口管，脱O2自然呼吸3～5min的氧饱和度在96%以上等综合条件到位，方可拨除气管内导管，即观察闻之发声情况。如有昏睡 SPO2下降，可用面罩吸 O2过渡片刻或送预麻复苏室鼻导管吸O2继续观察30min。

2 结果

三组插管前用不同方法处理咽喉及气管导管，麻醉维持用同一方法，手术均在60min内结束，平稳转入麻醉苏醒期后，各自拔除气管内插管的条件相互比较有差异（见表1）。但耐受带管拔除插管后声音嘶哑临床表现I、II组与III组间有明显差异。

表1 三组小儿全麻苏醒期拔管多条件比较(n)

3 讨论

小儿全麻行气管插管致拔管后声音嘶哑是常见的围麻醉期喉头损伤并发症，小儿喉室黏膜发音脆弱极易受损，一般轻微损伤两三天便可恢复正常[4]，重者当即可引起气道阻塞呼吸窘迫[5]，为此，预防发生拔管后声音嘶哑早已引起了临床麻醉界高度重视，现采用小儿全麻配合短时 60min内完成手术的气管插管前用蛋白酶抑制剂1:5000单位乌司他丁液，以改过去 1%丁卡因液及复方利多卡因乳膏[6]，喷雾咽喉及涂抹插管导管球囊端的表麻处理方法，发现麻醉苏醒期拔管后声音嘶哑这一小儿全麻插管常见并发症大大减少了。乌司他丁是一种能抑制多种蛋水解酶活力的糖蛋白，溶解于盐水中无色无味，呈乳光泡液体，主要为静脉用药，做类表麻喷雾黏膜用药，尝试到能湿滑导管外壁不致干插损伤喉头声带黏膜组织作用，至于黏膜用药对局部组织是否有直接起到细胞膜保护黏膜壁消水肿作用，以及药物作用原理，还有待于临床实验室进一步研究。只是对以上三组不同表麻类麻用药对比全麻苏醒期临床症状观察，I、II组与III组耐受带管及拔管后发声比较有明显差异（P＜0.01），说明黏膜用药对局部组织能起到黏膜保护组织消水肿作用，现重症医学科（ICU）对主要脏器衰竭，尤其是休克肺的组织保护应用乌司他丁有成功的治疗报道[7]，当然乌司他丁药代消除半衰期不长，对60例小儿全麻下60min内结束手术，其中20例类表麻用药观察，从该药半衰期时间上基本相吻合，可以断定乌司他丁有预防喉头声带水肿不表现全麻拔管后声嘶现象，另外，对超时（60min）II、III组联合应用的术后全麻拔管临床观察类同II组表现，这可能与乌司他丁药代半衰期有关就不再介绍，当然 I、II组麻醉苏醒期的临床表现不排除表麻药物的作用，另平稳的麻醉不出现浅麻醉状态下的吞咽动作，也是声带不受二次损伤的原因。总之小儿全麻配合短时（60min）内手术的插管前应用乌司他丁类表麻喷雾有预防拔管后声嘶的奇效。

[1]解立俊,屠伟峰.乌司他丁对肠源性脓毒症大鼠凝血系统异常介导肾损伤的保护作用[C].2010年中华医学会论文目录(光盘)汇编,2010:436.

[2]谭宪湖,何亚军.雷米芬太尼复合丙泊本酚无肌松药气管插管在小儿的应用[J].临床麻醉学杂志,2007,23:695.

[3]王俊科,王多友,王凤学,等.译(美国麻省总医院)临床麻醉手册[M].辽宁科学技术出版社,1999:392-393.

[4]应诗达.麻醉手册[M].济南:山东科学技术出版社,1980:624.

[5]屠伟峰,徐世元.麻醉相关并发症处理手册[M].北京:中国医药科技出版社,2008:955.

[6]余海,李运福.复方利多卡因乳膏用于小儿气管或支气管异物取出术的随机对照研究[J].临床麻醉学杂志,2003,19:163.

[7]甘国强.乌司他丁在临床休克期的肺保护作用[J].农垦医学,2009,31:418.