食管静脉曲张破裂出血的非手术治疗临床疗效观察

河北省新乐市医院，河北新乐 050700

食管静脉曲张破裂出血是肝硬化门脉高压最严重的并发症之一，其出血量大，病死率高，病情发展迅速且常危及生命。因此早期有效控制出血尤其重要。我院近三年采用非手术治疗肝硬化食管静脉曲张破裂出血58例，现将其疗效和不良反应报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料均为2007年1月～2010年1月我院经纤维胃镜确诊的食管静脉曲张破裂出血的住院患者 58例，除外其他原因出血。其中男 34例，女24例，年龄（21～74）岁，平均（45±7.4）岁，均因呕血黑便入院，出血总量 500ml以上。随机分为奥曲肽组30例，垂体后叶素组28例。两组均向患者交代行内镜治疗，均因经济条件差而拒绝。两组患者在年龄、肝功能分级及血红蛋白等方面差异均无统计学意义，具有可比性（见表 1）。

表1 两组患者一般情况比较

1.2 治疗方法应用奥曲肽100ug静脉推注，然后每小时以25～50ug的浓度持续静脉滴注72h。应用垂体后叶素0.2～0.4U/min。出血停止后逐渐减量。治疗过程中根据病情给予禁食、奥美拉唑抑酸、保肝、抗休克及预防肝性脑病治疗。疗效标准：48h内无继续出血征象，血压、脉搏稳定为显效。48～72h无继续出血征象，血压、脉搏稳定为有效。72h后仍有出血为无效。

1.3 统计学方法计数资料用χ2检验，计量资料用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

奥曲肽治疗组16例显效，10例有效，4例无效，总有效率86.67%。垂体后叶素组10例显效，9例有效，9例无效，总有效率67.86%。奥曲肽组1例出现恶心呕吐头晕，继续应用后症状缓解。对照组8例出现腹痛腹泻心悸症状，4例改用奥曲肽后症状缓解。

3 讨论

目前治疗食管静脉曲张破裂出血的措施有药物止血、气囊压迫、内镜治疗、手术治疗。气囊压迫患者痛苦大、并发症多、停用早期再出血率高、患者难以忍受等，已较少使用；内镜治疗首先需要一定的技术条件及设备，风险大，基层医院不能实施，急诊外科手术死亡率高、并发症多。因此药物止血是基层医院首选的方法。因垂体后叶素副作用较大已较少使用，而奥曲肽具有与天然内源性生长抑素类似的作用，其作用较强且持久，应用较广。奥曲肽止血的原因是通过抑制胰高血糖素、生长激素、甲状腺激素、胰岛素的分泌并抑制胃酸的分泌，间断阻断血管扩张，选择性收缩内脏血管，可减少内脏血流，降低肝内血管阻力，使侧枝循环血流量明显减少而引起循环动脉血压的显著变化，并能增加食管下端括约肌的张力，使食管下端静脉丛收缩，进一步减少曲张静脉中的血流；还能抑制促胃液素胃酸和胃蛋白酶原的分泌，对止血有协同作用，并且对冠状动脉及全身血流动力学无影响。

因此奥曲肽不仅保护胃黏膜和促进黏膜增生，而且使得出血血管不易受胃酸侵蚀，血痂及血凝块不易脱落，使出血得到迅速控制，从而达到止血的目的。本次研究显示奥曲肽治疗食管静脉曲张破裂出血止血快，疗效肯定，而且不良反应少，安全方便，再出血率低等优点。可在基层医院尽早使用，值得推广。

[1]吴云林.胃食管静脉曲张出血的现代治疗[M].上海:上海科学技术文献出版社,1996:14-16.

[2]JENKIMSSA.生长抑素在控制急性静脉曲张出血中的作用机制[J].消化内镜,1997,22 (13).