循证护理在预防老年住院患者跌倒中的应用

吴琳娜 李芸 胡秀英 廖再波

（四川大学华西医院老年科，四川 成都 610041）

如何“防范与减少患者跌倒事件发生”[1]，降低老年患者的跌倒发生率，保障患者安全，是中国医院协会2008年制定的患者安全10大目标之一。循证护理强调以临床实践中特定的、具体化的问题为出发点，将可利用的最适宜的护理研究依据、护理人员的个人技能以及患者的实际情况和愿望有机地结合起来，制定出一套完整的护理方案[2]。2009年12月～2010年12月，我院老年科运用循证护理，针对预防老年住院患者跌倒问题，采取必要的护理干预，取得了良好效果。现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选取2009年12月～2010年12月在我院老年科住院，年龄≥70岁的老年患者（排除神智欠清、外伤、不能自主活动者）共计2 442例，其中，男性2 052例（84.03%），女性390例（15.97%），平均年龄（82.68±1.45）岁；诊断前三位的分别是：冠心病、慢性肺部疾患、糖尿病。并与2008年12月～2009年11月收治的2 378例老年患者比较。

1.2 提出问题 （1）有无筛选跌倒高危患者的方法或工具；（2）老年住院患者发生跌倒的相关因素；（3）可采取哪些护理措施预防老年住院患者跌倒。

1.3 证据检索及结果 我们应用计算机网络检索相关文献，根据提出的问题确定关键词，对证据的真实性、可靠性及实用性作出评价，最后确定结论。以“evidence-based nursing”和“fall”为关键词，检索Pubmed clinical queries、clinical evidence及 Tripdatabase数据库；选择检索词为“＃关键词＝‘老年and循证护理患者and跌倒’”，运用计算机检索中国学术期刊网和维普数据库2000～2012年有关老年住院患者循证护理方面的文献，检索时间限定为2000～2012年，并对中文数据库限定检索核心期刊。共计检索到相关文献556篇，对证据的真实性、可靠性及临床实用性作出评价，最后确定19篇文献与本文主旨密切相关。纳入文献中以原因分析／经验介绍最多，共7篇；循证护理指南2篇；认知调查3篇；RCT 3篇：系统评价3篇；回顾性研究1篇。

1.4 结果（表1）

表1 应用循证护理前后跌倒发生率比较

2 循证后护理干预

2.1 确定跌倒高危患者 经评估后得出，2 442例老年住院患者中，步态平稳／卧床患者748例（30.63%），步态不稳／使用 助 行 器患者1 694例（69.37%）；有自理能力患者1 838例（75.27%），无自理能力患者604例（24.73%）；有跌倒史患者73例（2.99%），无跌倒史患者2 369例（97.01%）；目前使用镇静／止痛／安眠／利尿／泻药／降血压／降血糖药物的患者2 442例（100%）；同时患有3种以上疾病的患者1 917例（78.53%）。其中评分≥3分的跌倒高危患者有1 796例，占评估人群的73.55%，＜3分的患者有646例，占评估人群的26.45%。

2.2 护理干预措施

2.2.1 记录跌倒评估结果 在护理记录中记录评估结果，在病区白板防跌倒栏内填写患者的床号、姓名，针对患者个体情况制定预防跌倒的护理计划及措施，报告病房护士长，护士长核实患者情况后给予指导并及时检查措施落实情况。

2.2.2 提供安全的住院环境和设施 由责任护士向患者、家属／陪护详细、反复介绍病房环境，如：卫生间、呼叫器、床头灯的位置并确定其熟悉；在床旁粘贴醒目的防跌倒警示牌，提高老年患者自我防范意识；调低床的高度，固定好床栏和轮刹；将患者常用物品放在随手可得的地方，消除安全隐患；在浴室地面上放置防滑垫，洗漱台、马桶旁安装防滑扶手；及时清除走廊的各种障碍物，保持通道畅通，地面清洁、干燥。据报道[3]，老年患者33%的跌倒发生在夜间，因此夜间开启地灯，或将便壶放在床旁是降低患者入厕时跌倒的有效方法。

2.2.3 健康宣教 向患者、家属／陪护进行预防跌倒的安全指导，让其理解后在评估单上签字，如：患者衣裤大小、长短适合；不穿拖鞋散步；嘱咐患者上、下床及变换体位时动作宜缓，指导患者注意做到“三个半分钟”：醒过来不要马上起床，在床上躺半分钟，两腿下垂在床沿再坐半分钟，站立半分钟后再行走；选择适当长度、底部面积较大的助行工具，将拐杖、助行器及经常使用的物件等放在触手可及的位置；患者外出检查、活动时要有人陪护，需用轮椅、平车时要使用约束带；坚持肢体的体育锻炼，如，散步、太极拳等，以增强肌肉力量、柔韧性、协调性、平衡能力、步态稳定性和灵活性，从而减少跌倒的发生。国外一篇系统评价显示，下肢肌力锻炼和平衡训练可以显著减少老年患者的跌倒风险[4]。因此，护理人员应该与康复医生配合，监督和帮助具有跌倒高危风险的患者进行相关的训练。由于老年患者视力较差，听力下降，记忆力也下降，在进行安全指导时要通俗易懂，内容不宜多，可利用床边交接班、护理治疗及工休会进行重复多次的健康教育。值得注意的是，单独进行预防跌倒的健康教育是不够的，必须与其他护理干预措施相结合。澳大利亚的一项随机对照试验显示，针对高危患者进行护理教育并不能改善患者的跌倒发生率和远期预后[5]。

2.2.4 加强对跌倒高危患者的护理及关注，做好交接班 对于跌倒高危患者，护士应有高度的责任心，良好的耐心及沟通技能。根据患者的具体病情给予不同的照顾，加强巡视与沟通，及时了解患者的心理及需求，满足其合理要求。对服用镇痛／镇静药物的患者、外出检查的患者要做到班班交接，防止意外事件的发生。

2.2.5 合理用药 严格按医嘱正确服药，不要随意乱用药，更要避免同时服用多种药物，并且尽可能减少用药的剂量，了解药物的副作用且注意用药后的反应，对服用降压、镇痛／镇静药物的患者，协助其上床时服药，嘱其在尚未完全清醒的状态下不要下床活动，用药后动作宜缓慢，以预防跌倒的发生。系统评价显示，合理补充维生素D可以显著降低老年患者的跌倒风险[6]。

3 小结

采取集危险因素评估、患者教育、环境评估与干预、肌力及平衡训练、药物干预于一体的综合护理干预措施，可减少高危老年患者的跌倒风险[7]。新近发表的一项纳入7篇随机对照试验的系统评价亦证实了这点[8]。

[1]中国医院协会.患者安全目标手册[M].北京：科学技术文献出版社，2008：2.

[2]朱丹，成翼娟，龚妹.循证护理学[J].护士进修杂志，2003，18（2）：103.

[3]马巍.特护病房病人跌倒的有效预防[J].国外医学护理分册，1997，16（5）：218.

[4]Lesley Day.The Otago strength and balance exercise programme lowers the risk of death and falls in the older people at 12months[J].Evid Based Nurs2011，14：76-78.

[5]Ngaire Kerse，Use of a project nurse to encourage evidencebased falls injury prevention strategies did not reduce falls or fall injuries over 17months in residential aged care facilities in Australia[J].Evid Based Nurs2010，13：124-125.

[6]Melissa J Benton.Vitamin D reduces the risk of falls in older adults compared with calcium＇or placebo[J].Evid Based Nurs 2011，14：38-39.

[7]Panel on Prevention of Falls in Older Persons.Summary of the Updated American Geriatrics Society／British Geriatrics Society Clinical Practice Guideline for prevention of falls in older persons[J].Journal of the American Geriatrics Society，2011，59，148-157.

[8]Stern C，Jayasekara R.Interventions to reduce the incidence of falls in older adult patients in acute-care hospitals：a systematic review[J].International Journal of Evidence-Based Healthcare 2009，7（4）：243-249.