晚期乳腺癌患者疼痛的评估及原因分析

张素华 肖瑜

疼痛是晚期乳腺癌常见的临床症状之一，主要与肿瘤对神经的直接浸润和压迫有关，给患者精神和身体上造成伤害，也给患者亲人及社会带来较大的影响。世界卫生组织（WHO）把癌痛控制列为癌症防治综合规划中的4项重点之一，提出“让癌症患者无痛”的奋斗目标［1］。我科从2009年7月成立乳腺专科到2011年11月，两年多时间共收治晚期乳腺癌患者共48例，均病理学证实为乳腺癌Ⅲb～Ⅳ期，并对此48例晚期乳腺癌患者疼痛现状进行评估及原因分析。

1 资料和方法

1.1 一般资料 我院为一所三级甲等综合医院，我科从2009年7月成立乳腺专科，共有7名医师，其中主任医师2名，主治医师2名，医师3名，14名护士工作年资1～26年，平均7.1年，副主任护师1人，主管护师2人，护师3人，护士8人。研究生在读1名，本科生3名，大专10名。

1.2 方法 将2009年7月1日至2011年11月1日入住内江市第二人民医院肿瘤外科的晚期乳腺癌病人共48例，均病理学证实为乳腺癌Ⅲb～Ⅳ期，用简单易行的工具：长海疼痛尺动态评估患者疼痛，从疼痛的基本情况、疼痛对患者功能、心理情绪的影响，医患双方对疼痛的认识和治疗的态度，以及社会、家庭等方面进行分析。

1.2.1 评估原则 相信患者的主诉，从病员的感知、生理反应、行为反应、心理反应全面详细的收集患者的陈述，鼓励患者表达出疼痛的程度。

1.2.2 评估内容 疼痛开始时间、部位、强度、持续时间及缓解因素，是否用止痛药、止痛是否有效。疼痛对患者功能活动、行走能力、饮食、睡眠、社会交往等的影响程度。医患双方对疼痛的认识和对疼痛治疗的态度以及止痛的效果。

1.2.3 评估方法 用简单易行的评估工具长海疼痛尺动态评估疼痛，长海疼痛尺是将数字分级法和主诉分级法相结合：0代表无痛；1～3代表轻度疼痛，可忍受，能正常生活睡眠；3～5中度疼痛，轻度影响睡眠，需用止痛药；5～7重度疼痛，影响睡眠，需用麻醉止痛药；7～9剧烈疼痛，影响睡眠较重，并伴有其他症状；9～10无法忍受，严重影响睡眠，并伴有其他症状或强迫体位。一般疼痛强度超过4级，就会影响患者舒适和功能活动，不能为病人接受。

2 结果

调查中81.25%的晚期乳腺癌患者存在不同程度的疼痛，见表1。

表1 晚期乳腺癌患者的疼痛程度情况

其中39例不同程度疼痛患者见表2。

表2 对日常生活的影响情况

调查中81.25%的晚期乳腺癌存在不同程度的疼痛。因此控制疼痛、提高晚期乳腺癌患者生活质量，刻不容缓。

3 原因分析

3.1 医护人员认知态度 表现在重视程度不够，不相信病人的主诉；对疼痛的评估、治疗效果缺乏准确性，评估工具不统一，评估人员不固定；健康宣教不到位，镇痛理论与实践技能匮乏；对癌痛治疗中的副反应未予以足够重视，处理不及时、不到位。

3.2 病员对疼痛认识不够 有的患者不愿如实报告疼痛，担心疼痛是肿瘤进展的信号；部分患者认为用了吗啡后会成瘾，有“成瘾恐惧”心理，吗啡应用就意味着死亡的来临；有些患者担心吗啡有副作用，会抑制呼吸、神志不清，疼痛未得到缓解也未告之医护人员。

3.3 家庭、社会的支持、关爱不够，导致半数以上的癌痛患者未妥善治疗，导致多数病人出现性格变化，少言寡语，不愿与人交往。导致疼痛的评价及治疗出现偏差。

4 讨论

疼痛是一种令人不愉快的感觉和情绪上的感受，伴有现存的或潜在组织损伤，强调本人的感受。据WHO统计全世界范围每年新发癌症患者1000余万，死亡60万以上。国内最新资料指出，每天至少有50万～90万癌症患者遭受疼痛的折磨［2］。为了合理的止痛治疗，WHO制定了癌症三阶梯止痛治疗原则，已将疼痛列为第五大生命体征，专科医院将疼痛的评估表放入体温单每天进行常规的定期评估。国际疼痛学会将每年的10月11日定为“世界镇痛日”，中国抗癌协会2009年全国肿瘤防治宣传周的主题是“规范癌痛治疗，改善生活质量”。癌痛的规范化治疗的目标是为癌症患者提供高品质的止痛治疗，其技术核心是准确评估疼痛［3］。护理人员通过连续评估和记录疼痛变化，为治疗和护理提供依据，减轻病人的负面情绪，改善疼痛病人的生活质量，同时充分调动家属在疼痛控制中的作用。护理人员平时应该经常与患者及家属接触，才更有机会了解患者是否有疼痛的存在，从而正确选择止痛治疗方法，制订个体化止痛治疗方案［4］。

结论：本组调查表明：晚期乳腺癌的疼痛不同程度影响患者生活质量，只有通过对患者疼痛的准确评估，制定止痛的个体化方案，规范化止痛治疗，缓解晚期乳腺癌患者躯体疼痛和身心痛苦，使患者整个治疗过程都能感受到医护人员的关爱，享受到无痛生存的权利，虽然这目标离现实还相差甚远，但通过医护人员的努力，尽可能靠近目标。

［1］乙苏北,王岩.54例晚期乳腺癌患者疼痛的调查情况及对策［J］.现代临床护理,2008,07(7):27-29

［2］2003年12月30日健康报

［3］孙兴.肿瘤康复一体能锻炼［R/OL］.孙兴大夫个人网站，2011,6.23［2011-12-30］.http://www.haodf.com/zhuanjiaguandian/sunx99_146357840.htm.

［4］卢光,卢志文,黄树明，等.癌症疼痛治疗的观察及体会［J］.当代医学，2011，17（10）：99-100.