EPID在盆腔肿瘤放疗中的摆位误差分析

徐俊杰 高丽娟 黄群锋 林承光 吴裕起 林刘文

电子射野影像系统（Electronic portal imaging system,EPID），是放疗过程中，当射线束照射靶区时，使用电子技术在射线出射的方向获取图像的工具[1]。其在20世纪50年代被应用在临床中，并逐渐应用到各个领域[2]。尤其是最初设计的目的——验证和校正摆位误差[3]，被广泛地运用到各种放射治疗中。其主要包括简单的离线校正、监测、统计分析和决策制定。我院为分析电子射野影像系统在盆腔肿瘤放疗中的摆位误差的应用，进行了本次实验，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2011年1月～2011年9月收治的接受盆腔放疗治疗的患者作为本次试验的研究对象。所有患者均经过病理证实。其中包括前列腺癌12例，妇科恶性肿瘤5例。所有患者均采用仰卧位，并使用真空气垫对患者进行固定。

所有患者均在放疗前使用CT模拟进行定位，并使用数字重建图像进行参考。放疗时由两人对患者进行中心摆位照射。

1.2 数据获取方法

患者在每日进行摆位时，对皮肤进行标记，同时使用放疗仪器对患者的前后、左右两侧野图像进行照射。使用iVIEW GT EPID系统对位置的误差进行测量，数字重建图像进行参考。在放疗中由放疗的医生、影像师、技师共同参考。并以骨性解剖标志作为摆放的参考点[4]。在将患者治疗部位的中心移到等中心后，用画线的胶布贴于激光灯指示部位。随后进行等中心摆位的验证，以患者的首次验证图像作为参考图像。如患者误差在2mm以上，需重新调节。

1.3 数据处理

将本次试验所得数据录入SPSS17.0软件包进行统计学分析，计量资料采用（均数±标准差）表示，即（±s），组间对比采用t检验；计数资料组间对比采用x2检验。取95%可信区间，当P＜0.05时，为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 17例患者各方向摆位误差值比较

17例患者在每日摆位误差中，主要为前后的误差，在2mm～22mm之间，平均为（13.21±7.17）mm；其次为头脚，在1mm～23mm之间，平均为（8.01±5.32）mm；左右误差发生最小，在0.2mm～8.7mm之间，平均（5.27±3.99）mm。其中前后位误差值明显高于头脚、左右的误差，t=8.97、9.38，P＜0.05，差异有统计学意义。头脚发生误差值明显高于左右误差值，t=8.65，P＜0.05，差异有统计学意义。

2.2 17例患者的摆位误差发生率比较

通过结果计算分析，在摆放误差中，以误差2mm以下最为多见，10mm以上误差较少，详见表1。

表1 17例患者摆位误差的发生率

3 讨论

电子射野影像系统最初的设计目的，就是用来校正和验证患者的摆位误差。使用EIPD能够对摆位误差进行离线和在线的分析。其中离线时，可对患者的摆位误差在不同次放疗进行对比和校正[5]。

简单的离线校正，能够通过前一次的放疗中测得的摆位误差的数据，在下一次的放疗中进行校正。而使用EIPD，还能够测得个体与群里之间的差异，尽管不用做处理，但是仍能够观察摆位误差发生的幅度与时间。此外，EIPD还能够对摆位误差的结果进行统计和决策，使其能够应用到临床中，使医生通过不同的方法，降低误差对放疗的影响。

而不同的患者，由于个体差异，也存在有不同的摆位误差发生机会。使用EIPD就能够对患者的放疗方案进行调整，通过在基本数据上进行调整，给予患者个体的放疗摆位[6]。

本次试验中，患者均为进行盆腔肿瘤放疗的患者，均使用仰卧位，本组患者在进行摆位时，均会有摆位误差的出现。通过CT定位后，尽管能够有效降低摆位误差，但是其结果并不十分令人满意。从结果来看，10mm以上的摆位误差发生较少，而0～5mm发生最多，因此可提示医生在进行设定时，将SM设定为5mm。此外，由于前后发生的误差较多，因此在周围有相对危险器官时，将前后的边界扩大为10mm，这样有助于将放疗靶区覆盖率提高。此外，医生还要注意患者的个体差异，尤其在个体摆位与预计值发生差异较大时，要给予重新的定位。

[1]于长华,韩济华,朱振亚,等.电子射野影像系统(EPID)在头颈部肿瘤放射治疗中的摆位误差分析及质量控制[J].中国医学物理学杂志,2009,26(3):1154-1155,1183.

[2]王艳阳,傅小龙,龚敏,等.电子射野影像仪与锥形束CT用于胸部肿瘤影像引导放疗的比较研究[J].中华放射医学与防护杂志,2009,29(6):643-645.

[3]刘凌,管峦,孙凌飞,等.应用EPID提高放疗摆位精确性的临床研究[C].2006年国际医学物理学术会议暨全国放射肿瘤物理学学术年会.2006:285-288.

[4]李丹明,朱锡旭,武新虎,等.不同体型盆腔肿瘤患者放疗摆位误差[J].医学研究生学报,2009,22(12):1292-1295,1299.

[5]Fidanzio A,Mameli A,Placidi E,et al.Epid cine acquisition mode for in vivo dosimetry in dynamic are radiation therapy[J].Nuclear Instruments&Methods in Physics Research.B,Beam Interactions with Materials and Atoms,2008,266(4):658-666.

[6]M.Mohammadi,E.Bezak.Evaluation of dosimetric characteristics of multi-leaf and conventional collimated radiation fields using a scanning liquid ionization chamber EPID[J].Australasian Physical &Engineering Sciences in Medicine,2008,31(4):280-289.