针刺治疗多发性脑梗死致双眼失明1例临床报告

汤晓东 杨 光

多发性脑梗死致双眼失明在临床上很少见，现将我们针刺治疗的1例报告如下。

患者男64岁，半年前主因四肢麻木，双下肢不自主抖动伴头晕1年加重1周在外院就诊，诊断为多发性脑梗死。住院治疗20 d，治疗予活血化瘀中药及营养神经药物等，症状改善，出院时双下肢不自主抖动及头晕症状减轻，查视力大致正常。现因视力缓慢下降以致不辨人物，仅存光感，来天津中医药大学一附院眼科就诊。专科检查：双眼视力光感，矫正不提高，晶状体明显混浊，眼底不清，光定位及色觉检查均不理想，眼压：左眼 13mmHg（1mmHg=0.133kPa），右眼 14mmHg。在患者要求下行双眼白内障手术（小切口非超声乳化白内障摘除联合人工晶状体植入）。手术顺利，术后1周眼部检查：双眼视力光感，人工晶状体正位，眼底：视网膜动脉管径细，反光增强，余基本正常，眼压：左眼11mmHg，右眼11 mmHg。头颅CT结果：颞叶、枕叶、顶叶、额叶、丘脑、基底节等多发缺血及软化灶（图1）。确定为中枢性损害所致视力障碍，遂行针刺治疗。

第1周行醒脑开窍针刺法〔1〕，第2周开始行眼科针刺，取穴：头皮针视区，百会，风池/完骨（交替），太阳、合谷，头维，上星，睛明/上睛明（交替），承泣/球后（交替）。方法：除眼眶内诸穴不施手法外，余穴均施捻转之平补平泻，使局部产生酸胀痛等明显感觉。每日针刺1次，留针40 min，每周治疗5～6次。1个月后视力，右眼手动/眼前，左眼0.04；2个月后视力，右眼 0.1，左眼 0.3；治疗4个月后，视力右眼 0.2，左眼 0.6。眼前节及眼底检查无变化，对比法粗查视野，右眼成管状视野。

讨论

多发性脑梗死是一种病情较重、起病急骤、脑血管多处发生梗死的脑血管疾病。多发性是指脑内有多个缺血性梗死/软化灶，又称为多发性脑软化。本病好发于50～60岁的男性，高血压以及动脉硬化是主要病因。根据病变部位不同常见有肢体瘫痪、感觉与语言障碍等，还可能出现痴呆。其常见临床症状包括半身不遂、口眼歪斜、言语不清、口角流涎、肢体浮肿、麻木、疼痛、怕冷、卧床不起、失语、痴呆、饮水上呛、吞咽困难、大小便失禁等。

脑梗死影响眼部的情况较少，但枕叶、顶叶、颞叶、视放射、丘脑等部位梗死会出现相应的眼部症状，主要是视功能损害，如视力下降、视野损害、色觉异常、复视、上睑下垂等，视力完全丧失者少见〔2〕。眼部常规检查大多基本正常，特别是瞳孔对光反射一般不受影响，早期的视盘颜色也是基本正常的。患者及医生常因只关注精神、肢体运动、语言问题而忽视眼部症状及眼科的系统检查，患者常在患病后数月才求治于眼科。

中医认为目系“上如于脑，后出项中”，脑部中风后气滞血阻，目系经络亦随之瘀阻，目窍闭涩，故视力大减，视野缩小。通过针刺可醒脑开窍，疏通目络，开越神光，恢复视力。本例为多发性大面积梗死，经过积极治疗视力提高明显，虽然视野恢复尚不理想，但已使患者的生活质量得到了明显改善，患者十分满意。这提示我们对类似患者不应轻易放弃治疗。

[1] 王启才.针灸治疗学 （新世纪全国中医院校规划教材）[M].2版.北京：中国中医药出版社，2007：66-68.

[2] 韦企平，魏世辉.视神经疾病中西医结合诊治[M].北京：人民卫生出版社，2007：19-37.