阑尾腹腔镜切除与开腹手术的对比观察与护理

钟文津 何小妹 黄楚真 钟福华



阑尾腹腔镜切除与开腹手术的对比观察与护理

钟文津 何小妹 黄楚真 钟福华

（广东省深圳市宝安区中医院，深圳 518133）

探讨阑尾炎不同手术方法术后的护理措施对患者疗效的影响。选取2009年11月至2011年11月临床确诊的阑尾炎患者62例，分为腹腔镜手术和开腹手术2组，观察切口疼痛程度、胃肠功能的恢复时间、术后并发症、住院天数。2组的术后观察指标（包括切口疼痛程度、胃肠功能的恢复时间、术后并发症、住院天数）比较差异显著，具有统计学意义（＜0.05）。对于不同手术方式的阑尾炎患者，护理人员应采取相应的护理措施，帮助患者尽快恢复健康，避免术后并发症的发生。

腹腔镜阑尾切除术；开腹阑尾切除术；对比观察；护理

阑尾炎是外科临床的常见病、多发病，传统的治疗方法是开腹阑尾切除术。近年来随着腹腔镜技术的不断成熟及其独有的微创性和直观性，腹腔镜阑尾切除术逐渐成为首选手术方式[1]，其护理重点也有所改变。传统开腹手术的术后护理重点在于应对术后并发症，主要内容是紧急处理各种术后并发症的方法。腹腔镜下阑尾切除术是在全身麻醉下进行，术后护理重视对全麻患者的基础护理及其生命体征观察。现将我院2009年11月至2011年11月采用开腹与腔镜手术治疗阑尾炎的临床资料及护理工作中的异同进行回顾性分析比较，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 传统开腹手术组34例，其中男23例，女11例；慢性阑尾炎6例，急性单纯性阑尾炎11例，急性坏疽穿孔性阑尾炎6例，急性化脓性阑尾炎11例。腹腔镜组28例，其中男19例，女9例；慢性阑尾炎8例，急性单纯性阑尾炎10例，急性坏疽穿孔性阑尾炎6例，急性化脓性阑尾炎4例。2组患者一般资料比较差异无统计学意义（＞0.05）。

1.2 方法 从病人术毕回病房到病人出院，通过治疗护理过程中的客观观察及与病人的交谈，有意识的询问，查阅辅助检查报告单，根据病人的症状、体征、住院天数将资料汇总进行分析比较。

1.3 观察指标 术后切口疼痛程度、胃肠功能的恢复时间（h）、术后并发症、住院天数(d)。

2 结果

2.1 2组术后并发症发生率比较 2组主要出现的术后并发症包括切口感染、肠梗阻、腹腔脓肿，2组比较，切口感染、肠梗阻、腹腔脓肿差异具有统计学意义（＜0.01）。见表1。

表1 2组患者术后并发症比较 （n）

2.2 2组患者术后指标比较 术后护理中，2组患者术后指标比较，术后止痛药例数、术后肛门排气时间、术后住院天数3项指标差异均有统计学意义（＜0.01）。见表2。

表2 2组患者术后指标比较

3 护理

3.1 术后护理

3.1.1 按不同麻醉术后护理常规进行护理，密切监测生命体征变化 开腹、腹腔镜患者回房时一般均神志清醒，术后要给予心电监护、吸氧，注意患者的血压、脉搏、心率和神志情况。腹腔镜还要观察有无发绀、气急、呼吸困难，因为腹腔镜手术是在二氧化碳气腹下完成的，大量的二氧化碳吸收到机体易造成高碳酸血症。患者术后需要通过呼吸的加深加快，才能排除积聚的二氧化碳。因此，术后要注意观察手术伤口有无活动性渗血、出血，及时报告和处理。各输液管道和腹腔引流管、导尿管一定要妥善固定，防止患者苏醒过程中躁动时挣脱。

3.1.2 饮食指导 腹腔镜术后24h只要没有明显的腹胀、腹痛，一般均可开始进食流质。相对而言，开腹患者术后进食时间稍晚，因为腹部伤口较大，胃肠功能的恢复时间相对较慢，须待术后24～48h患者排气后方可开始进食流质。在饮食恢复前，患者要通过静脉输液维持每日所需要的水、电解质和热量的平衡。

3.1.3 对手术后疼痛的下床活动时间 两种术式术后疼痛均较轻，都应鼓励患者早日下床活动，以促进各项身体机能早日恢复。相对而言腹腔镜术式伤口疼痛更加轻微，术后下床活动时间和出院时间更早。一般24h后即可下床活动。

3.1.4 术后的观察 除了继续注意观察患者腹痛、腹胀外，还要观察伤口渗血、血肿和炎症等情况，保持各引流管通畅，注意观察引流液的色、质、量并记录，如有异常及时与医生联系采取措施处理，如无异常一般术后2～3d拔除引流管。

3.2 术后并发症的护理

3.2.1 切口感染 重视病区的空气消毒和自然通风，严格遵守无菌原则，避免外源性感染；改善患者的局部和全身状况，增强机体的防御能力均可使手术感染率明显下降[2]。护理人员还应密切注意切口及敷料情况，一旦出现红肿等异常应及时处理。腹腔镜组为1例，开腹组为6例。

3.2.2 腹腔脓肿 在排除术后吸收热后，如出现患者体温仍持续升高、腹痛、排便次数增加伴里急后重感，提示有盆腔脓肿可能，应报告医生，一旦证实应及时引流。腹腔组为0例，开腹组为3例。

3.2.3 肠梗阻 禁食，半坐卧位，胃肠减压，纠正水电解质、酸碱平衡，加强抗炎治疗，同时密切观察体温变化，若患者出现体温持续升高，伴有腹痛、腹肌紧张、白细胞升高等表现，应考虑肠梗阻或肠瘘发生的可能。此时应刺激肠蠕动，如开塞露刺激肛门、中药灌肠等，促进肛门排气，减轻腹胀。鼓励患者早下床活动。本次研究中，腹腔镜组未见肠梗阻出现，而开腹组出现2例肠梗阻。在并发症的发生上有显著的差别，所以护理工作腹腔镜组与开腹组有显著的差别。

综上，通过对阑尾腹腔镜切除与开腹手术的对比观察及护理比较，在术后护理过程中2组患者在术后使用止痛药和术后肛门排气时间比较，差异具有统计学意义（＜0.01）；2组在切口感染、肠梗阻、腹腔脓肿3方面比较具有统计学意义（＜0.01）。因此腹腔镜切除术是一种优秀的阑尾炎手术方法，但和常规开腹手术相比，其对医师和医院的设备都提出了更高的要求，费用也更高一些，因此是否采取这种手术方式应取决于患者及医院的具体情况[3]。我们在临床采取不同手术方式切除阑尾后，采取相应适当的护理措施具有重要意义。

[1] 卢福明,李凯旋,赵忠新.两孔法腹腔镜阑尾切除术在基层医院的临床应用[J].腹腔镜外科杂志,2009,14(6):455-457.

[2] 王焕云,曹燕.腹腔镜技术与开腹手术阑尾切除的护理比较[J].泰山医学院学报,2010,(3):207-209.

[3] 中华医学会外科分会腹腔镜与内镜外科学组.腹腔镜阑尾切除术常规[S].腹腔镜外科杂志,2006,11(4):359-360.

（2012-04-11）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.11.055

1672-2779（2012）-11-0084-02

本文校对：苏玲