PBL与LBL教学模式在肝胆内科临床带教中的应用

刘彦晶 李 婷



PBL与LBL教学模式在肝胆内科临床带教中的应用

刘彦晶 李 婷

（长春中医药大学附属医院，长春 130021）

探讨PBL教学模式在肝胆内科临床带教的应用效果。采用PBL 教学模式与LBL传统教学模式对临床医学生在肝胆内科的临床实习中进行实践，通过出科考核比较教学效果。PBL与LBL教学模式组优秀率及优良率及病例分析得分等均显著高于LBL传统教学模式组，差异具有统计学意义(＜0.05)。PBL教学模式能够提高实习生临床学习效果, 能够提高教学质量。

内科学；教学方法；临床带教

PBL（Problem-Based Learning）是一种以问题为中心的学习方法。自20世纪60年代以来，广泛应用于国外的医学院校，近年来，国内的西医院校也包括中医药院校正在进行PBL教学方法的探索。主要方法是学生通过真实临床问题为基础，学习他们所要掌握的内容[1]。在这个过程中，是以培养学生的自主学习、自我解决问题的能力为中心，教师主要起引导作用，而更多强调学生的学习能力的培养。我院肝胆内科在教学实践中，根据实际情况，按照PBL的一般教学规律，更重要的是贯穿PBL的教学理念，在临床带教中运用PBL教学法联合授课为基础的教学法LBL（Lecture-Based Learning）传统教学法进行了实践研究，取得了良好的教学效果。现以慢性乙型肝炎的诊断、抗病毒治疗为例，简要介绍一下实践和体会。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年1月至2011年12月在我科临床实习的医学实习生共60人，男生28人，女生32人，年龄20～24岁，平均22.6岁，均经正规医学本科理论学习, 随机分为观察组30人，对照组30人。2组性别、年龄、实习时间、教育程度差异无统计学意义（＞0.05），具有可比性。

1.2 教学内容 慢性乙型肝炎的诊断，包括症状、体征、实验室检查结果，尤其以乙型肝炎病毒定量（HBV- DNA）、血清学检验结果的认识和读取为重点；常用的抗病毒治疗药物种类；抗病毒治疗的一般适应症；HBeAg阳性及阴性慢性乙型肝炎的治疗方案。

1.3 教学方法 观察组：采用PBL+LBL教学法：①入科后分配相应带教老师，由带教老师根据拟定的教学方案安排实习生的学习过程；②由带教老师讲解教学内容的知识点及需要掌握的重点，再选择典型的病例，床边指导实习生询问病史、查体及学习病历，一边演示一边讲解；③离开病房后，对实习生提问相关内容，并予以讲解，进一步强调教学重点，嘱其复习当日学习内容；④次日，带教老师组织实习生进行书面病例的讨论和提问，通过讨论病例的病史、症状、查体、检查等资料，对资料内容进行判断，是否足以诊断? 仍需补充哪些内容及检查? 采用什么方案进行治疗? 20min后，向实习生提问，并对其答案进行讲评，知识点重点讲解，整体时间30～40min，对典型的治疗方案均进行一次病例讨论学习；⑤带领并指导实习生新收患者，示范后在带教陪同下由实习生独立新收患者，结束后指出并纠正存在的问题，并通过讨论治疗方案的方式，强化学习内容，并促进其灵活运用。对照组：采用LBL传统带教法，实习生入科后分配相应带教老师，由带教老师进行讲解、示范等传统方法传授教学内容。

1.4 教学效果评价 出科时2组均进行书面考核，内容包括抗病毒治疗的理论知识和病例分析。理论知识以填空题和选择题进行考核，占60分；病例分析以问答题进行考核，占40分。优：90～100分；良：70～89分；合格：60～69分；不合格：＜60分。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 15.0进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，采用检验，计数资料采用2检验，＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组优秀率达83.34%，优秀率及优良率均显著高于对照组，差异具有统计学意义（＜0.05），见附表。观察组平均分为（89.78±6.45）分，其中理论得分（57.69±3.68）分，病例分析得分（35.79±3.73）分；对照组平均分为（72.26±4.51) 分，其中理论得分（46.89±3.52）分，病例分析得分（26.53±3.62）分，观察组平均分、理论得分、病例分析得分均明显高于对照组，差异具有统计学意义（＜0.05)。其中病例分析较对照组优势更明显。

表1 2组考核结果比较 [n(%)]

注：*：与对照组比较，＜0.05

3 讨论

现代中医教育仍存在学生动手能力差，自主学习能力不强，创新能力不高等“高分低能”的现象，主要原因是在授课过程中学生的评论性的、分析性的、批判性的思维能力、辩论能力、自主学习能力没有得到有效的发挥。我们在中医教学中更多的是采用传统的讲授法[2]，这种方法过多注重于教师的传授，而忽视了对学生动手能力和诊断、辨证、处方能力的培养，使学生在接触临床时感到无所适从，严重影响了中医药院校的教学质量和毕业生的临床水平。

“以问题为基础的教学法”（PBL）是由美国精神病学教授Barrows 最早提出, 是一种以问题为基础、学生为中心、教师为引导的小组讨论及自学的教学模式，即学生在老师的引导下，以具体的实际问题为载体，围绕每一个问题中包含的核心知识展开主动的学习，通过“提出问题—建立假设—自学解疑—论证假设—归纳总结”的逻辑过程来获取相关知识[3]，目前已成为国际流行的一种教学模式。这种教学强调以解决问题和多种学习途径为中心，激发学习者的高水平思维[4-5]，与单纯传统的LBL模式相比拥有不可比拟的优点[6]。

本研究结果显示采用PBL+LBL新型教学方法的观察组考核成绩优良率及各项平均分均显著高于采用LBL传统带教法的对照组。值得一提的是，病例分析内容考核的是实习生实际运用的能力，而结果显示观察组的成绩明显高于对照组，说明新的教学方法不仅能够提高实习生的整体学习效果，对其实际运用能力的提高更为有利。通过我们的教学实践及调查研究发现，PBL+LBL双轨教学模式更乐于被学生接受，在提高学生理论知识水平方面比单纯PBL模式更为直接有效，值得提倡与推广。实践证明，将PBL+ LBL教学法引入临床实习教学是适应当今医疗和教学环境的需求，是培养具有创造性思维能力的医学人才的有效途径。

[1] SHELLEY C.MISHOE, MELVIN A WELCH, JR. Critical Thinking in Respiratory Care A Problem-based Learning Approach[J]. Mc GrawHill, 2002,(3):3-4.

[2] 王祖龙,李瑞娟.《中医外科学》教学方法探讨[J].中医学报,2010,25(4): 802-803.

[3] Dolmans DH, De Grave W,Wolfhagen IH,. Problem-Based Learning :Future Challenges for Educational Practice and Research [J]. Med Edu, 2005,39(7):732-741.

[4] 周忠信,陈庆,林艺雄.PBL教学模式的研究进展和现实意义[J].医学与哲学:人文社会医学版,2007,28(8):72-74.

[5] 慕景强.PBL在医学教育中的应用现状研究[J].西北医学教育,2004,12 (3):170-173.

[6] 陆清声,王志农,景在平.PBL教学法在八年制外科理论教学中应用的调查研究[J].医学教育探索,2009,8(6):605-607.

（2012-03-20）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.11.028

1672-2779（2012）-11-0043-02

本文校对：张文娟