硬膜外置管长度对剖腹产麻醉效果的影响

孙德友



硬膜外置管长度对剖腹产麻醉效果的影响

孙德友

（四川省绵阳市中心医院麻醉科，绵阳 62100）

剖腹产；麻醉；硬膜外置管；手术；心理护理

剖腹产是产科最常见的手术，但产妇特有的病理生理常常影响麻醉效果。我们对400例剖腹产病人采用了硬膜外不同的置管方法对麻醉效果的影响进行了观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择剖腹产手术患者400例，其中急诊335例，其他65例；年龄25～42岁；ASⅠ-Ⅱ级；无硬膜外麻醉禁忌病人。随机分为2组（A组和B组），每组200例。A组年龄（28.4±13.5）岁；手术时间（0.9±0.2）h。B组年龄（27.3±10.5）岁；手术时间（1.0±0.2）h。A组和B组均选择L1～2为穿刺点。年龄及手术时间组间比较无统计学差异。

1.2 置管方法 A组常规消毒铺巾穿刺成功后向头侧硬膜外置入13cm，再把硬膜外导管连同穿刺针一同退出10cm（穿刺针长度10cm），椎管内留3cm。B组常规消毒铺巾穿刺成功后，向头侧预置入3cm，再采用边退针边置管的方式，椎管内留3cm。A组和B组穿刺置管成功后均给2%利多卡因3ml试探，10min后针刺法测麻醉平面，测平面后再给2%利多卡因10ml，15min后开始手术。

1.3 观察指标 分别于给药前，给药后5min、10min、20min、30min、45min、60min测定HR、NBP、SPO2。给药后5min、10min、20min、30min用针刺法测定感觉。腹部肌肉张力由手术医师评定：①非常满意：无肌紧张：②满意：有腹肌紧张但可接受；③不满意：不能忍受。手术疼痛以VAS评分评定病人的疼痛程度并评价麻醉满意度。麻醉满意度分为3级：①非常满意：无痛，无需另加止痛药。②疼痛轻微：可忍受，无需加止痛药。③不满意：疼痛不能接受，需要加止痛药或改为全麻醉。

1.4 术前心理辅导 医者接诊后评定产妇的生理及心理状态，依据情况采取一些安抚措施，如轻抚产妇额头或轻握产妇的手等肢体动作，谈一些婴儿可爱的生活场景，分散其对产程中疼痛的注意力。根据临床经验，当孕妇确定选择剖宫产方式生产时，会产生焦虑、抑郁及紧张等负性情绪，护理人员应与产妇主动沟通，细心听取孕妇提出的问题，对孕产妇的心理进行分析，有针对性地进行解答[1]。

2 结果

2.1 从麻醉诱导到手术开始时间 A组和B组从麻醉诱导到手术开始时间分别为（20.35±1.22）min、(15.43±1.32)min，B组明显短于A组，组间比较有显著性差异（＜0.01）。见表1。

表1 病人、手术医生、麻醉医生对麻醉评定 （n）

2.2 病人、手术医生、麻醉医生对麻醉评定 A组MAP、HR在插管时明显升高（＜0.05），而B组无显著变化，2组SPO2无显著性变化，见表2。

表2 麻醉前后MAP、HR及SPO2的变化 （±s）

3 讨论

理想的剖宫产麻醉要求镇痛效果好，对产妇危害小，对子宫收缩及子宫血流影响小，对胎儿循环及呼吸无抑制。腰硬联合及蛛网膜下腔阻滞麻醉作用迅速，阻滞效果好，镇痛效果明显，肌肉松弛好，可消除盆腔深部牵拉，无需辅助用药但因血压下降明显而至胎盘灌注减少以及术后头痛并发症。全麻因大多麻醉药物要通过胎盘屏障而影响婴儿。硬膜外麻醉具有并发症少、可控性好、术后镇痛效果佳，但往往因阻滞不全给麻醉带来被动，常常使麻醉医生放弃使用硬膜外麻醉。

影响硬膜外麻醉效果诸多因素中，硬膜外导管的位置是主要因素[2]。硬膜外的解剖特点限制了导管在硬膜外腔正中直行，同样也影响局麻药的扩散[3]。导管放置超过5cm者大约有2/3患者的导管滞留在穿刺点平面的1个椎体范围内而且呈偏侧弯曲，管端进入侧腔或指向置管相反方向的发生率均增加，置管越长，发生神经损伤、导管扭曲、打结和嵌顿等不良后杲的机会也必然增加[4]。本研究中2组均由同一麻醉医师，同一大夫评价麻醉效果，目的在于排除这些因素对麻醉效果的影响。

结果显示，B组麻醉效果明显优于A组，由于妊娠妇女腹腔压力增大，硬膜外静脉怒张，从而使硬膜外和蛛网膜下腔的间隙减小，进一步限制了导管在硬膜外腔正中直行，同样也影响局麻药的扩散。A组病人在拔出硬膜外导管时常常发现导管弯曲，B组病人这种情况很少发生。B组成功解决了硬膜外麻醉在剖腹产效果欠佳的难题，是值得临床推广应用。

[1] 熊云.中西医结合治疗剖宫产产妇95例焦虑症临床效果分析[J].亚太传统医药,2012,8(4):135-136.

[2] 陈长源,奕元元.90例硬膜外导管X线定位的投照体会[J].现代医用影像学,2009,9(4):183.

[3] 姚文健,范丹,齐国华.硬膜外腔置管顺畅与否对麻醉效果的影响[J].四川医学,2002,23(2):127.

[4] 窦元元,陈长源,于向鸿.90例硬膜外腔置管后的X线定位分析[J].临床麻醉学杂志,1992,8(2):78.

（2012-04-09）

10.3969/j.issn.1672-2779.2012.11.008

1672-2779（2012）-11-0013-02

本文校对：苏玲