腭裂儿童早期术后语音治疗与分析①

冯兰云，王淑凤，王知丰

腭裂儿童早期术后语音治疗与分析①

冯兰云1，王淑凤1，王知丰2

目的 对唇腭裂患儿的早期语言发育进行研究，了解其语言获得情况。方法对105例无智力与听力障碍腭裂术后患儿采用一对一治疗模式，进行语言的康复治疗，每周1～2次，每次30～45m in。结果所有患儿训练后语音清晰度显著改善(P＜0.001)。结论早期手术可尽早地恢复腭咽闭合功能，且术后语音康复效果较好。

儿童；腭裂；语音；治疗

[本文著录格式]冯兰云，王淑凤，王知丰.腭裂儿童早期术后语音治疗与分析[J].中国康复理论与实践,2012,18(10): 965-966.

有多种原因可以导致语音语言障碍，解剖因素是影响语音的重要因素之一，声音－语音－语言作为人类交流活动中完整的过程而互相影响，解剖因素也可间接地导致声音及语言障碍[1]。唇腭裂是头颈部最常见的先天畸形之一，对唇腭裂患者的早期语言发育进行研究将有助于了解其语言获得情况，为唇腭裂的语言治疗奠定基础。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本院于2008年1月～2010年6月开展唇腭裂术后语言康复，共收治105例患儿，无智力与听力障碍情况。一般情况见表1。

表1 105例腭裂患儿基本情况

1.2 方法 采用一对一治疗模式。每次30～45m in，每周1～2次。同时，我们根据不同的年龄组采取不同流程进行语言的康复治疗。

1.2.1 0.5～2岁术后患儿 术后每个月复查1次。术后第1个月复查，无伤口的异样变化者，请家长在家中增加患儿的认知能力训练，例如：模仿游戏，看物认物，看图指物。术后第2个月复查依第1个月情况，增加基本的构音运动训练：①“a”8～10次/d，“吹”5m in/d；②中指轻轻按摩软腭部分伤口。术后第3个月复诊采用S-S法检查评价[2]语言发育情况，根据其评估结果增加认知、语言及构音器官功能训练。

1.2.2 2岁以上术后患儿 采用中国康复研究中心版构音障碍评价标准[3]，进行语言的清晰度及构音器官的功能及腭咽闭合能力的评估，然后针对评估问题进行康复训练：①腭咽功能闭合训练：可用吹气球、吹泡泡等游戏训练，5～10m in/d；②唇力度训练：增加口腔压力改善共鸣；③呼吸训练；④舌功能训练：可练习平伸舌，和舌上抬练习改善其替代发音；⑤配合构音训练同时开启相应的认知游戏。

1.3 疗效评价 由专业治疗师采用VS-99(3.0)语音频谱软件(北京阳晨公司)，对患儿进行术前术后录音，观察其语图变化和共振峰改变。由专业治疗师采用鼻息镜采集患儿治疗前与治疗后冷凝痕迹变化并记录。标准设定以cm为单位。

1.4 统计学分析 使用SPSS 18.0对105例术后患儿语音训练前后鼻息镜冷凝痕迹试验结果与语音清晰度比较，计量资料以(±s)表示，采用t检验。

2 结果

训练后患儿鼻息镜冷凝痕迹试验结果得到显著提高(P＜0.001)。见表2。语音清晰度训练后，各个年龄段患儿语音清晰度得到显著改善(P＜0.001)。见表3。

表2 4组患儿鼻息镜冷凝痕迹试验训练前后比较(cm)

表3 4组患儿腭裂术后语音清晰度平均值比较(%)

3 讨论

腭裂术后关闭腭部裂隙恢复腭咽部正常解剖结构后，仍有相当数量患者(40%以上)存在着不同程度的语音障碍问题[4]，其中5%～30%患者出现腭咽功能闭合不全[5]。语音治疗是一个序列治疗的过程：患儿自出生起就应由专业医师进行语言行为、哺乳、吸吮等的管理，患儿3～6个月行唇裂修复、2岁内行腭裂修复，术后1～2个月就要进行腭咽闭合的练习。患儿2岁即可行语音治疗，因为0～3岁是儿童语音发育最佳时期，需要高度重视及有效利用，同时对于促进腭咽闭合、增强软腭动度、减轻不良发音习惯亦是十分有益的。有些患者有腭裂没有唇裂，虽经外科手术修复后仍存在腭裂音质，有的甚至与术前没有差别，这使许多患者及家属非常痛苦[6]。

本研究鼻息镜冷凝痕迹试验已证明早期手术可尽早地恢复腭咽闭合功能。为恢复清晰可懂的语音创造了良好的条件。早期手术改善了口腔压力；减少语训的时间和难度；并有利于推进语言治疗的完善与完美。

本组患儿训练时间一般平均在术后2～3个月开始，完成训练时间在8～24个月不等。同时康复回归社会和家庭非常重要。当然如今的独生子女在家庭中康复，也受到一些过分的溺爱与困难。本研究中针对家长采取留书面作业方式。有48例患儿家长配合良好，使训练时间大大缩短，并减轻其经济负担。为此，建议父母像对待正常子女一样来对待他们，应尽可能早地让患儿与同龄儿童接触，以使他们有机会学习和掌握与其年龄相应的社会技巧，并逐渐建立生活的自信心。避免过度纵容，这样不利于患儿的身心发展[7]。

元音共振峰代表的是声道共鸣特征，共振峰的分布状态反映声道传递特性，前三个共振峰对元音音色有质的规定性[8]。实验语音学研究表明，F1升高与开口度相关，F2降低与舌后缩相关，F3的升高与软腭下降有关[9]。施星辉等研究嗓音起始时间(VOT)是辅音与元音连接时，即除阻开始与声带颤动开始的时间过程。三组VOT的结果显示，对照组VOT的出现率达100.0%，而腭裂术前组仅25.0%，腭裂术后组42.1%，这表明腭裂患者及近半数的腭裂术后患者腭咽闭合功能不良，不能在口腔内维持一定的压力，发辅音t/时，无法产生除阻过程，因而不能显示VOT[10]。

腭裂术后患儿异常语音主要体现在辅音上，重点围绕若干辅音，常有替代性不良语音习惯；因鼻漏气出现的腭化音和鼻音化；本组病例中以嚓音较多见。为此，以汉语普通话辅音矫治为模板有效地训练，提高患儿的语音清晰度，具有一定的临床实用性。

手术年龄是影响患者术后语音效果的最关键因素，最佳手术年龄应是2岁前[11]。临床上往往由于麻醉的安全性与术后管理等因素，使不少基层医院不得不被迫使手术年龄延迟进行。因此，早期手术术后语音效果较好。

唇腭裂的语音康复治疗是一个复杂的过程，涉及多学科和专业，其成功与否涉及到众多因素，如患儿术后腭咽闭合程度、听力、年龄、智力及心理状况、家长的配合度及周围的语言环境等。要根据患者的年龄及语龄制订计划，与患者交朋友，争取家长的配合，坚持治疗，并在不同阶段进行评价，随时调整治疗计划。只有这样，才能充分调动各方面资源，使治疗效果达到最佳[12]。

[1]王光和.唇腭裂的序列治疗[M].北京:人民卫生出版社, 1995:307-351.

[2]中华人民共和国卫生部医政司.中国康复医学诊疗规范[M].北京:华夏出版社,1998:157.

[3]李胜利.构音障碍的评价[J].中国康复,1993,8(2):84.

[4]陈阳,王国民,俞立英,等.腭裂闭合功能不全语音清晰度评价[J].中华口腔医学杂志,2003,38(3):169.

[5]Ysunza A,Pampona MC,Ram irez E,etal.Velopharyngeal Surgery:A pospective random ized study of pharyngeal flap sand sphincter pharyngop lastices[J].JPlastice Reconst Surg,2002, 110(6):1401.

[6]周海燕,徐旭光,姒壮.唇腭裂术后语音障碍患者心理行为的临床分析研究[J].实用口腔医学杂志,2007,23(3):344-345.

[7]龚彩霞,李盛,范林莉.唇腭裂序列治疗的相关护理及健康教育[J].护士进修杂志,2008,23(5):449-451.

[8]吴宗济,林贸灿.实验语音学概要[M].北京:高等教育出版社, 1989:73-120.

[9]王振昆,谢文庆.语音学教程[M].北京:外语教学与研究出版社,1998:45-49.

[10]施星辉,陈宁,邢树忠,等.腭裂患者手术前后语音频谱特点的研究[J].口腔医学,2008,28(2):65-69.

[11]Leow AM,Lo LJ.Palatoplasty:evolution and controversies[J].Chang Gung Med J,2008,31:335-344.

[12]朱姗姗.唇腭裂术后的语音治疗[J].中国听力语言康复科学杂志,2010,4:35-37.

Speech Therapy for Early Cleft Palate Postoperative Children

FENG Lan-yun,WANG Shu-feng,WANG Zhi-feng.Tianjin Children's Hospital,Tianjin 300074,China

ObjectiveTo study the early language development for children w ith cleft lip and palate.M ethods105 non-intellectual and hearing impairment children who has done cleft palate operation,accepted one-to-one treatmentmode for speech rehabilitation,once or tw ice aweek,30～45min each time.ResultsThe speech articulation of all the children improved(P＜0.001).ConclusionEarly surgery can restore the palatopharyngeal closure function and getbetter voiceassoon aspossible.

children;cleftpalate;voice;therapy

R782.2

A

1006-9771(2012)10-0965-02

2011-08-29

2012-08-28)

1.天津市儿童医院康复科，天津市300074；2.四川大学数学学院，四川成都市610065。作者简介：冯兰云(1963-)，女，河北阜城县人，副主任治疗师，主要从事各种儿童语言障碍的评估与治疗。

10.3969/j.issn.1006-9771.2012.10.020