GINA方案指导延安市儿童哮喘规范化管理研究

李元霞，王瑜萍，李元军，庞随军，张红霞

（1.延安大学附属医院儿科一病区，陕西延安716000；2.宜川县人民医院儿科，陕西宜川716200）

GINA方案指导延安市儿童哮喘规范化管理研究

李元霞1，王瑜萍2，李元军1，庞随军1，张红霞1

（1.延安大学附属医院儿科一病区，陕西延安716000；2.宜川县人民医院儿科，陕西宜川716200）

目的了解遵循GINA方案指导下规范化诊治及管理延安市儿童哮喘的效果。方法对延安市68例儿童哮喘根据哮喘分期、哮喘控制情况及严重度分级，根据GINA方案，给予相应级别的以吸入糖皮质激素（ICS）为首选的单一或多种哮喘控制药物，并定期随访给予降级或升级治疗，同时对家长进行宣教，提高患者治疗依存性，以达到哮喘长期控制。结果规范管理前后1年比较，患儿哮喘急性发作、住院、误学、转诊均明显降低，本组68例哮喘患儿80%以上达到控制。结论严格按照GINA治疗儿童哮喘，可明显提高患儿的控制率，改善患儿生活质量。

全球哮喘防治创议；哮喘；治疗；管理

支气管哮喘通常简称哮喘是最常见的慢性疾病之一，据哮喘联盟资料全世界现有约3亿哮喘患者［1］。我国现有儿童哮喘患者约1千万，患病率约为1.05%～4%，个别地区甚至高达5%以上，且近年来有上升趋势［2］。

延安市地处陕西北部，由于气候干燥寒冷，风沙天气多，油气工业快速发展等因素，近年来哮喘发病率处较高位，且有逐年增多趋势。为进一步加强和提高我市儿童哮喘诊治技术，我们于2007～2011年开展《全球哮喘防治创议》（Global initiative for asthma，GINA）方案指导延安市儿童哮喘管理研究，规范化管理68例儿童哮喘，效果显著，报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组68例均符合儿童哮喘诊断标准［1］，其中男43人，女25人，男：女＝1.72：1；≤1岁2人，1～3岁8人，3～5岁10人，≥5岁48人；诊断咳嗽变异性哮喘10人，典型哮喘58人；根据临床分期、分级及控制状态，68例全部为未控制，急性发作期56例，其中轻度4人，中度17人，重度35人，慢性持续期12例，其中Ⅰ级2人，Ⅱ级8人，Ⅲ级2人。

1.2 规范化管理方法

（1）以GINA方案指导治疗：急性发作期给予全身激素、吸入糖皮质激素（ICS）、速效β2激动剂、短效茶碱等缓解药物。以后根据哮喘控制情况及严重程度分级（Ⅰ～Ⅴ级），给予相应级别的以吸入糖皮质激素（ICS）为首选的单一或多种哮喘控制药物。（2）每1～3个月审核一次治疗方案，根据哮喘控制情况调整治疗方案，如控制，维持至少3个月，病情平稳，考虑降级，如部分控制或未控制，可考虑升级或越级治疗以达到控制；（3）指导5岁以上儿童每天坚持测PEF，并记录哮喘日记，每3个月做一次肺功能；（4）加强学术交流，引进哮喘诊治新技术，定期进行儿科医生的培训，对家长及患儿进行哮喘知识宣教，提高治疗依存性，达到哮喘长期控制。

2 结果

68例均为规范化管理一年以上哮喘病例。68例在未规范化管理前1年内，因哮喘急性发作需要缓解药物或急诊住院68例（100%），因哮喘住院42例（61.8%），因哮喘误学7d以上55例（80.9%），因反复发作转上级医院就诊20例（29.4%）。规范化管理后1年内，急性发作12例（18%），住院10例（15%），误学12例（15%），转诊1例（1.5），规范化管理1年后哮喘控制达80%以上。经比较，治疗效果显著（见图1）。

图1 68例儿童哮喘规范化管理前后1年效果比较

3 讨论

GINA是1994年在美国国立卫生院心肺血液研究所与世界卫生管理和卫生组织的共同努力下，由来自世界17个国家70多位顶级哮喘专家参与，共同起草制定的一项全球统一规范的哮喘诊治管理方案［3-5］。它定期更新研究成果，已成为世界各国防治哮喘的重要指南。GINA方案内容包括哮喘的诊断、分级、治疗药物、以ICS为首选的长期控制哮喘的阶梯治疗方案、治疗目标以及哮喘防治教育与管理等方面［1，6］。

研究组根据延安市实际情况，结合最新版的GINA方案，规范诊治及管理延安市儿童哮喘患儿68例，80%以上达到哮喘长期控制，15%以上达到部分控制，治疗效果满意。

具体管理方法为，首先：分析延安市哮喘发病情况、分析误诊漏诊的原因及治疗管理缺陷，结合最新版的GINA方案指南，制订符合本区域实际的诊治流程及方案；第二：积极开展学术交流及专业人员的培训活动，引进哮喘诊治新技术、新知识、新理念。第三：引进新设备、新药物，逐步实施新方案；第四：加强哮喘患儿及家长的宣教，规范哮喘的长期管理。

根据GINA方案最新指南，哮喘的诊断应按照哮喘诊断标准来诊断，诊断中还需要包括哮喘分期、判断病情的分级及控制水平的分级［4］。哮喘治疗药物分为长期控制用药和缓解用药，ICS是长期控制中的首选药物［7］。

本组68例病例中，多数在哮喘急性发作时的治疗包括全身激素、速效β2激动剂按需使用、氨茶碱及ICS等一种或多药联合治疗方案，我们将缓解治疗方案和控制治疗结合在一起，当急救药物停用后就按照哮喘的分级及控制水平，自动执行以长期吸入激素为首选的单一或多药联合治疗的控制方案。对于以往未规范治疗的初诊哮喘患儿，我们根据病情严重程度分级选择第2步、第3步甚至第4步治疗方案。在各级治疗中，每1-3个月审核一次治疗方案，根据病情控制情况适当调整治疗方案，如控制，维持至少3个月，病情平稳，考虑降级，如部分控制或未控制，可考虑升级或越级治疗以达到控制；本组中5岁以上儿童在我们的指导下每天坚持测PEF，并记录哮喘日记，协助哮喘控制的评估和实施。

通过规范化管理，我们充分认识到对哮喘患儿及家长进行有效的哮喘知识的教育和管理是提高哮喘治疗的一项重要措施，也是实现哮喘控制目标的基本环节之一。在规范化的管理前，本组中多数家长对哮喘不理解，对治疗有误解，害怕成瘾，恐惧激素，厌烦吸药，再加上孩子不能很好配合，对长期治疗依存性出现了巨大的障碍，使得哮喘的控制不理想。有些家长只在哮喘急性发作时才来就诊，病情稍一控制即停止治疗，使得病情反反复复，迁延不愈，严重的影响身心发育，耽误学习。规范化管理后，首先我们加强患儿及家长哮喘知识的宣教，加强ICS的正确的吸入方法、峰流速仪的使用和哮喘日志记录等监测方法的培训，让医生取得患儿及家长信任，相互成为朋友，通过宣教让他们认识疾病、更新概念，使家长懂得哮喘是一种常见的慢性疾病，如同“高血压”、“糖尿病”一样，是一种可以长期控制的的疾病，不患病时亦需要监测及用药。哮喘的本质是气道慢性炎症，这种炎症不同于我们常见病毒、细菌等感染所致的炎症，而是变态反应性的炎症，抗生素治疗是无效的，而吸入糖皮质激素（ICS）是副作用最小、最为有效的治疗方法。ICS与全身激素的分子结构和给药途径不同，剂量小，仅为全身激素的1／20～1／30，但在气道的局部抗炎作用强，吸入后进入体内的量极少，所以全身副作用很小，长期应用不影响孩子正常的生长发育［6，8］。另外，我们还重点强调哮喘不能急性发作时才来医院，因为每一次急性发作，会对呼吸道及肺功能造成进一步损害，使得哮喘反复发作、住院率及并发症进一步升高，如长期反复发作，可导致肺功能不可逆的损害，甚至死亡［9］。经过我们宣教和管理，提高了患儿及家长的治疗依存性和治病的信心，68例患儿及家长能很好的配合我们进行长期、持续、规范、个体化的管理，使得本组哮喘患儿的控制达到80%以上。

通过本组68例哮喘病例的规范化的管理，我们旨在应用GINA方案指导延安市儿童哮喘规范化的诊治及管理，希望我们儿科医务人员能够比较全面地认识哮喘，规范化诊治哮喘，不断提高我市儿童哮喘防治水平。

［1］Global Strategy for Asthma Management and Prevention，Global Initiative for Asthma（GINA）2011［J］.Available from：http：／／wwwginasthmaorg／.

［2］向莉，申昆玲，王建生，等.北京0～14岁社区儿童哮喘患病率及相关症状分析［J］.中国公共卫生.2011（6）：673-675.

［3］陈育智.《儿童哮喘管理和预防指南》介绍［J］.实用儿科临床杂志.2003（10）：765-768.

［4］鲁继荣，乔红梅.儿童哮喘诊断及治疗指南——2007年版美国儿童哮喘诊断与管理指南解读［J］.实用儿科临床杂志.2010（4）：306-308.

［5］刘恩梅.2005年全球哮喘防治创议有关儿童哮喘的诊治指南［J］.实用儿科临床杂志.2007（4）：319-320.

［6］郑桂芬，谢晓恬，黄国华，等.哮喘知识教育和吸入激素对儿童哮喘的治疗作用［J］.中国当代儿科杂志.2001（5）：551-552.

［7］刘智聪.遵循指南规范化治疗儿童哮喘的临床观察［J］.现代医学.2011（6）：689-691.

［8］邱燕玲，廖万清.吸入糖皮质激素治疗儿童哮喘100例随访研究［J］.中国基层医药.2005（8）：1024-1025.

［9］韩文，谢勇，周新龙等.212例儿童哮喘预后的5年随访研究［J］.中国当代儿科杂志.2011（11）：870-872.

The study of children asthma control guided by G lobal initiative for asthma（GINA）in Yan'an City

LIYuan-xia1，WANG Yu-ping2，Li Yuan-jun1，Pang Sui-jun1，Zhang Hong-xia1

（1.Yanan University Affiliated Hospital，Yanan 716000，China；2.YiChuan county's hospital，YiChuan 716200，China）

ObjectiveTo know the effect of treated children asthma in Yan'an city guided by Global initiative for asthma（GINA）.M ethods 68 children were enrolled and staged by GINA，according different stage of control and severity，inhaled corticosteroids alone or combined other drugs according asthma stage.Change the stage treatment by differentmonths by effect of therapy.Education was conducted in parents of children to increase the dependence of treatmentand long term control.Results After one year＇s treatmentaccording GINA，itwas obvious decrease in exacerbation of asthma and admitted hospital andmisdiagnosis and transfer consultation.In our study，80%children in asthma were totally controlled.ConclusionAccording GINA to treat children asthma can increase the totally control rate of children asthma and improve the live quality of children asthma.

Global initiative for asthma（GINA）；asthma；treatment；management

R729

A

1672－2639（2012）02－0045－03

2012-05-18；责任编辑 徐文梅］