X线平片分析寰椎后弓椎动脉沟环与颈性眩晕的关系

彭 辉，谢再汉，云永兴，欧阳晓明

（东莞市塘厦医院放射科，广东东莞523721）

X线平片分析寰椎后弓椎动脉沟环与颈性眩晕的关系

彭 辉，谢再汉，云永兴，欧阳晓明

（东莞市塘厦医院放射科，广东东莞523721）

目的探讨寰椎后弓椎动脉沟环与颈性眩晕的关系。方法通过收集广东省东莞市塘厦医院2008－08～2009－09 800例颈椎摄片中，选出发现有寰椎后弓椎动脉沟环的63例颈椎平片进行回顾性分析。结果63例患者中，椎动脉沟环合并颈椎退行性变者21例（33.3%）。Ⅰ型36例，占57.1%；Ⅱ型14例，占22.2%，其中Ⅱa型5例，Ⅱb型9例；Ⅲ型13例，占20.6%。结论寰椎后弓椎动脉沟环的存在，在头颈部的旋转或屈伸运动时，可引起椎动脉痉挛或狭窄，导致椎基底动脉供血不足，从而出现间歇性眩晕有密切临床意义。

寰椎；椎动脉沟环；椎动脉；供血不足；颈性眩晕

寰椎后弓椎动脉沟环（下称后环）是指寰椎后弓与侧块上关节面之间的一骨性连接，国内已有不少文献报道，但仍未引起临床医生的重视。现将笔者遇到的63例病例进行回顾性分析。

1 材料与方法

1.1 一般资料

63例患者中，男性34例，女性29例，年龄最大84岁，最小15岁，30岁以下者27例，平均37.8岁。

1.2 临床表现

44例患者主要表现为头晕或头痛，其中13例有突然晕厥史；16例患者表现颈、肩、背部疼痛、酸胀、僵硬不适；3例患者有失眠及记忆力减退症状。病程5天～10年不等。

1.3 检查方法

所有病例均采用万东500mAX线机行CR颈椎正侧位摄影，其中34例加照颈椎双斜位片。

2 结果

63例患者中，后环合并颈椎退行性变者21例（33.3%）。根据后环的X线形态，将63例分为三型：Ⅰ型为完整型沟环，36例（57.1%），Ⅱ型为不完全型或半环型，14例（22.2%），分Ⅱa和Ⅱb两型，Ⅱa型5例，Ⅱb型9例；Ⅲ型为断环型13例（20.6%）。

3 讨论

3.1 解剖学基础与形成机制

寰椎后弓与侧块连接处的上缘有一压迹深沟，为椎动脉所形成，称为椎动脉沟，椎动脉上行到寰椎椎动脉孔后，向内后绕过侧块沿此沟行走。通过寰椎后膜进入枕骨大孔达颅内。目前寰椎后环的发生原因尚未明确。主要存在两种学说，一是后天性的（即骨化学说），是寰椎后膜骨化或寰枕斜韧带钙化形成骨桥［1］。另一种学说则认为沟环的出现是先天性的，是一种返祖现象。在其它一些脊柱动物中（如猴子），其寰椎100%都存在着沟环，而人类中出现的沟环现象则是进化过程中的退行痕迹［2－3］。本组病例中30岁以下者27例，最小年龄为15岁，也难以用韧带骨化来解释，因此笔者认为是一种先天性解剖变异。

3.2 寰椎后弓椎动脉沟环的分型

寰椎后弓椎动脉沟环的的结构描述与命名目前尚未统一，有的称寰椎弓状孔，环椎后桥、环椎沟桥、环椎动脉孔或短管及环椎沟环等［4］。笔者分析本组病例寰椎后弓椎动脉沟环的解剖形态和X线影像，同意李小丘［5］等的观点，将寰椎后弓椎动脉沟环分为三型，即：Ⅰ型为完整型沟环，可为单侧完整型或双侧完整型，也可为一侧完整型而另一侧不完整型，表现为椎动脉沟上方完整弧形环状骨性结构，椎动脉沟呈一完整的骨性通道；Ⅱ型为不完全型或半环型，分Ⅱa和Ⅱb两型，Ⅱa型也称前半环型，表现为从寰椎上关节面后方向后下弯曲呈鸟嘴状骨性突起，尖端可锐利，Ⅱb型也称后半环型，表现为后弓的前方向前上方形成的鸟嘴状突起；Ⅲ型为断环型，表现为弧形骨桥的中间部分骨性缺损，两侧尖端锐利。

3.3 寰椎后环与颈性眩晕的病理基础

正常情况下，寰椎关节有屈曲、旋转等运动。头部转动时，同侧椎动脉发生扭曲、牵拉发生狭窄，可由对侧椎动脉代偿性，如对侧椎动脉被寰椎后环挤压、碰撞、压迫，管腔狭窄则不能代偿而出现基底动脉供血障碍，阻碍了脑干、耳和颈髓的血液供应，可产生眩晕、听力减退或突发耳鸣、耳聋、运动失调和肢体软弱［6］。依据冯世庆等［7］颈椎转颈运动时，椎动脉缺血、缺氧，内皮细胞产生大量的前原内皮素，经过内皮素（ET）转化酶作用，形成ET，ET可以引起脑血管管径缩小，血管痉挛这一论据，更进一步认识到寰椎后环的存在所产生颈性眩晕的临床意义。本组病例中，37例患者有眩晕而无颈椎退行性变，更可以说明寰椎后环就是颈性眩晕的病因所在之一。当寰椎后环合并有颈椎退行性变时，对颈性眩晕的病因较难判断，但颈椎退行性变为临床常见病，常见于中老年人，其病理改变为椎间盘、关节、韧带的退变、坏死并继发一系列骨与软组织的增生，而产生不同部位、不同程度的血管、神经压迫症状。总之，两者的病理基础虽然是相同的，但病因的部位却不同，对寰椎后环的存在作为颈性眩晕的病因之一，应有足够的认识和重视，结合临床与X线平片分析，应不难做出诊断。

图1 －图3：完整型沟环；图4－图5：半环型沟环；图6：断环型光环。

［1］童荣璋，夏瑞明，夏国圆，等.寰椎后动脉沟X线的观察［J］.中国临床解剖学，1995，13（4）：288.

［2］Lamberry BG，Zivanovic S.The retroarticular vertebal ring of atlac and its significance［J］.Acta Anat.1973，85：113.

［3］蔡恩鸿.254例寰椎髁后椎动脉环的X线观察［J］.中华放射学杂志，1990，24（6）：342.

［4］刘学光，刘洁民.对寰椎椎动脉沟环的探讨［J］.山西医药杂志，1991，20（3）：129.

［5］李小丘，邓方明，王青青.56例飞行员寰椎椎动脉沟环的X线表现及分型［J］.解放军医学杂志，2002，27（4）：349.

［6］钟仕森，梁荣光，胡文清.寰椎后弓椎动脉沟环与颈性眩晕92例临床X线分析［J］.现代临床医学生物工程学杂志，1999，5：94-95.

［7］冯世庆，杨敏杰，孔晓红，等.椎动脉型颈椎病血浆内皮素变化［J］.中华骨科杂志，1997，17（6）：388.

X－ray analysis of the relationship of atlas posterior arch vertebral arter y groove ring w ith cervical vertigo

PENG Hui，XIE Zai－han，YUN Yong－xing OUYANG Xiao－ming

（Tang Xia Hospital Dong Guan Guang Dong province，Dongguan 523721，China）

Objective：To study the relationship of atlas posterior arch vertebral artery groove ring with cervical vertigo.Methods Collected 800 cases of cervical spine radiography in our hospital from August2008 to September 2009，from which 63 caseswere found the atlas posterior arch vertebral artery groove ring，these caseswere retrospective analysis.Results In these cases，atlas posterior arch vertebral artery groove ring combined cervical spine degeneration in 21 cases（33.3%）.TypeⅠ36 cases，accounting for 57.1%；typeⅡ14 cases，accounting for 22.2%，ofwhich 5 casesⅡa，Ⅱb 9 cases；typeⅢ13 cases，accounting for 20.6%.ConclusionAtlas posterior arch vertebral artery groove ring，which could cause vertebral artery spasm or stenosis and then result in vertebrobasilar insufficiency，which causing intermittent vertigo have a certain relationship.

Atlas；Atlas posterior arch vertebral artery groove ring；Vertebral artery；Insufficiency；Cervical vertigo

R81

A

1672－2639（2012）01－0028－02

2011－11－30，责任编辑 徐文梅］