剖宫产术后患者自控镇痛不同途径给药的临床效果分析

李碧清湖南省株洲市妇幼保健院，湖南株洲 412000

剖宫产术后患者自控镇痛是目前临床医学上广泛应用的方法。自控镇痛（PCA）是一种新型的药泵技术。由患者自行给予药物方式以及剂量，允许患者根据自身对疼痛的感受，在需要时即可自行按压PCA装置键追加一定剂量，达到有效的镇痛效果。该方法使用灵活、及时，电子泵系统可在预先设定的时间内，对患者第二次要求不做出反应，可防止药物过量。临床较普遍采用的是静脉自控镇痛（PCIA）与硬膜外作自控镇痛法（PCEA）两种[1-3]。为了探求更好的镇痛方法，从而有效减轻产妇痛苦，并且降低副反应的产生率，笔者对本院2011年4～12月足月妊娠产妇150例，进行患者自控镇痛（PCA）不同途径给药的临床效果观察，现将结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院产科VIP区2011年4～12月足月妊娠产妇150例，年龄 22～32岁，孕周 37～41周，均为单胎初产妇，均进行横切口子宫下段剖宫产术。术后随机分为静脉自控镇痛（PCIA）组与硬膜外自控镇痛（PCEA）组，两组各75例，所有产妇均无内外科疾病，同时采取母婴同室，并同意配合研究工作。

1.2 镇痛方式

PCIA组给予1.0 mg芬太尼针剂与1 mg氟哌利多，加0.9%氯化钠溶液，稀释为100 mL，速率为每小时2 mL，镇痛时间持续为24～48 h。

PCEA组给予5 mg吗啡、150 mg布比卡因，加0.9%氯化钠溶液，稀释为100 mL，速率为每小时2 mL，镇痛时间持续为 24～48 h。

1.3 观察指标与评估标准

观察指标：手术结束后，产妇的首次排尿时间、排气时间，1 d内的阴道流血量，1 d内喂养婴儿进食次数，1～3 d子宫复旧状况。记录下床活动时间，以及其他副作用与生命体征[4]。

评估标准：依据WHO疼痛分级法，可将疼痛严重程度分为四个等级，0级：没有疼痛感；Ⅰ级：轻度疼痛，但不会影响正常作息时间；Ⅱ级：中度疼痛，要用药物控制；Ⅲ级：严重疼痛，生活不能正常进行，要靠药物治疗镇痛。在手术结束后的24 h内将观察效果按照等级从高到低依次为，显效、有效、无效。

1.4 数据处理

本次实验数据采用SPSS 12.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组副作用发生率比较

PCIA组皮肤瘙痒、排尿不畅、恶心呕吐、头痛头昏、下肢麻木、尿潴留发生率均低于PCEA组，P<0.05，具体数据见表1。

表1 PCIA组与PCEA组产生的副作用比较（n）

2.2 两组镇痛效果比较

PCIA组疼痛等级中0级及Ⅰ级均高于PCEA组，睡眠时间也长于PCEA组，P<0.05，具体数据见表2。

表2 PCIA组与PCEA组镇痛效果比较

2.3 两组24 h阴道流血量，首次排气、下床活动时间、排尿时间比较

PCIA组24 h阴道流血量小于PCEA组，首次排气、下床活动时间、排尿时间均短于PCEA组，P<0.05，具体数据见表3。

2.4 两组母乳喂养情况比较

PCIA组开奶时间短于PCEA组，而24 h哺乳次数>10次者多于PCEA组，P<0.05，具体数据见表4。

3 讨论

术后镇痛术目前已在临床手术后取得广泛应用，但是产后疼痛是每个产妇都无可避免的，因此，寻找效果好而副反应少的镇痛方法就成了手术后治疗环节的有机课题[5-8]。目前，在手术后使用患者自控镇痛（PCA）已成为一种新型的药泵技术，并且在实践过程中也取得了不错的镇痛效果。

从本组表1中可以看出，PCIA组的产妇出现皮肤瘙痒、排尿不畅、恶心呕吐、头痛头昏、下肢麻木、尿留溜等副作用，比PCEA组明显更低。据研究表明，使用吗啡等阿片类镇痛药物时比较容易出现皮肤瘙痒的症状，尤其是产妇产后身体容易出汗，汗液刺激后更容易出现此症状。并且芬太尼的使用要远低于吗啡引起恶心呕吐的严重程度。若是轻度的呕吐恶心产妇还可以忍受，但是如果问题严重，要立即报告医生并予以止吐治疗。使用硬膜外自控镇痛出现2例尿潴留，护理人员要在给予正确的指导护理的同时，还要给以心理安慰，及时消除其紧张焦虑情绪，必要时予以导尿[9]。从表2中可以看出，PCIA组产妇的睡眠质量要优于PCEA组产妇，充足的睡眠有利于改善产妇的精神状态，身体内分泌也更加趋于正常健康。由于手术后的疼痛对产妇来说，交感神经兴奋与体内的某些内源性生物活性物质的释放，如儿茶酚胺、组胺、缓激肽等，都会对机体生理功能产生负面影响，从而导致术后康复延缓和延迟母乳喂养时间。而静脉自控镇痛却能很好地避免这一问题。在PCEA组中，有13例产妇出现镇痛不理想，有效率仅为82.7%，经观察发现，其中大部分都是与外接导管的留置有关。分析问题产生原因，是由于产妇产后大量出汗造成导管滑动为主要原因，另外产妇的身体动作，例如翻身、喂养等都会使导管不小心滑脱。而PCIA组由于是静脉自控，便不存在此方面的考虑，且护理工作也极其简便，身体活动亦不受限制。在使用静脉自控镇痛时，药物通过单独的静脉通道，从而保证药物能够迅速且均匀地进入身体里面。而硬膜外导管在固定时，要使用抗过敏胶带，同时要注意硬膜外导管不能发生受压和折叠等现象，更不能使导管出现脱落或者滑出，这无形之中给产妇造成了一定的心理压力，使其想活动而又不敢活动，不利于产后康复。从表3发现，PCIA组的产妇排尿更为通畅，PCEA组产妇在首次排气、排尿和下床活动时间都明显延迟[10]。从表4也可以看出，PCIA组的开奶时间比PCEA组明显提前，超过10次的母乳喂养次数明显高于PCEA组，婴儿频繁的吸允动作，不但可以使奶水分泌更充足，而且可以刺激子宫收缩，有利于产后子宫复旧。因此，硬膜外导管的留置对产妇的身体活动产生了明显不便，有碍于产妇下床活动，不利于产后康复和母婴健康[11]。本组研究显示，PCIA镇痛治疗方式不但镇痛效果好，副反应低，且操作方便，所需药物剂量小，在给药过程中，镇痛也是保持在最低状态，同时这种方式亦是由产妇自己控制，能按自己的需要在一定范围内实施掌控，这种由被动接受改为主动参与的治疗护理模式，不但能缓解产妇心理上的压力，还能够改善产妇的精神状态，让产妇尽早下床活动，有利于产后康复及母乳喂养的成功建立，从而促进母婴健康，值得在临床推广[12]。

表3 PCIA组与PCEA组患者24 h阴道流血量，首次排气、下床活动时间、排尿时间比较（x±s）

表4 PCIA组与PCEA组患者母乳喂养情况比较

[1]王勇，冷佳宏.布托啡诺与吗啡在剖腹产术后患者自控镇痛的比较[J].中国误诊学杂志，2008，8（15）：3608-3609.

[2]罗振吉.舒芬太尼复合曲马多用于剖宫产术后静脉自控镇痛的效果观察[J].重庆医学，2011，40（18）：1868-1869.

[3]Zhang Xuefeng.Intravenous and epidural patient-controlled analgesia in cesareansectionpostoperativeobservation[J].Jilin Medical Journal，2011，32（17）：3430-3431.

[4]齐亚新，张凤珍，何秀影，等.剖宫产术后自控镇痛的健康教育[J].山东医药，2010，50（26）：116.

[5]李莉，刘怀萍，陈燕珠，等.吗啡不同给药途径在小儿术后自控镇痛中的应用[J].河北医学，2008，14（3）：301-303.

[6]Noori R.，Karbassi A.R.，Moghaddamnia A，et al.Assessment of input variables determination on the SVM model performance using PCA，Gamma test，and forward selection techniques for monthly stream flow prediction[J].Journal of Hydrology，2011，401（3/4）：177-189.

[7]Yingqun Xiao，Yigang He.A novel approach for analog fault diagnosis based on neural networks and improved kernel PCA[J].Neurocomputing，2011，74（7）：1102-1115.

[8]Hui Li，Jie Sun.Empirical research of hybridizing principal component analysis with multivariate discriminant analysis and logistic regression for business failure prediction[J].Expert Systems with Application，2011，38（5）：6244-6253.

[9]Mauldin FWJr，Lin D，Hossack JA.The Singular Value Filter：A General Filter Design Strategy for PCA-Based Signal Separation in Medical Ultrasound Imaging[J].IEEE Transactions on Medical Imaging，2011，30（11）：1951-1964.

[10]罗青妍，黄绍强，周守静，等.右美托咪啶混合舒芬太尼用于剖宫产术后病人自控静脉镇痛的效果[J].中华麻醉学杂志，2011，31（3）：274-277.

[11]李雪萍，刘江洪，刘才堂，等.帕瑞昔布对剖宫产术后病人不同剂量吗啡硬膜外镇痛效果的影响[J].中华麻醉学杂志，2011，31（8）：932-934.

[12]任银，张利萍.罗哌卡因复合芬太尼/舒芬太尼用于剖宫产术后PCEA 的临床观察[J].北京医学，2011，33（8）：660-664.