增白祛斑汤粉剂内外合用治疗女性黄褐斑156例

赵芸

黄褐斑是一种获得性色素增多性皮肤病，属于中医“黧黑斑”、“面尘”、“肝斑”等范畴，中青年女性多见。其主要表现为颜面部对称性褐色斑片，常无自觉症状。本病发病率较高，是临床上较常见的损容性皮肤病。本病病因复杂，发病机制不明确，病情顽固，易反复发作，严重影响患者的生活质量。随着人们生活水平的日益提高，黄褐斑越来越受到重视。课题组用中医药治疗黄褐斑，形成了以增白祛斑汤内服，配合中药增白祛斑粉剂外敷的治疗方法，取得显著疗效，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 对象

此次入选病例均为2010年6月至2012年2月就诊于山东省滕州市中医医院门诊的黄褐斑患者，均为女性，共256例，按就诊日期随机分为治疗组156例，对照组100例。其中，治疗组年龄在25～52岁，平均(35.4±8.6)岁；对照组年龄26～50岁，平均(33.6±7.2)岁。治疗组病程最长6年，最短4个月，平均4.2年；对照组病程最长5年，最短6个月，平均3.6年。经SPSS 12.0统计软件分析，2组间年龄、病程无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

参照2003年中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组修订的《黄褐斑的临床诊断及疗效标准》[1]：(1)面部淡褐色至深褐色界限清楚的斑片，通常对称分布，无炎症表现及鳞屑；(2)无明显自觉症状；(3)主要发生在妊娠及哺乳期后，女性多见；(4)病情冬轻夏重；(5)排除其他疾病引起的色素沉着。

1.3 纳入标准

凡符合黄褐斑诊断标准，年龄在18～55岁自愿接受治疗的女性患者。

1.4 排除标准

妊娠及哺乳期患者、伴有其他面部色素性疾病患者、伴有肝、肾、造血系统等严重疾病患者、精神病患者以及对治疗和对照药物过敏患者均予排除。

1.5 治疗方法

治疗组：采用以增白祛斑汤加减内服配合增白祛斑粉剂外敷治疗。增白祛斑汤药物组成：柴胡10 g、当归12 g、赤芍15 g、白芍15 g、云苓15 g、白术15 g、香附12 g、丹皮10 g、丹参15 g、红花15 g、玫瑰花15 g、生龙齿30 g、牡蛎30 g、山药30 g、熟地15 g、旱莲草15 g、女贞子15 g；随症加减：肾阳虚者，加附子15 g、淫羊藿30 g；脾气虚者，加党参20 g、白术20 g；湿热壅盛者，加桑白皮15 g、黄芩10g 、薏苡仁30 g、白花蛇舌草20 g；阴虚火旺者，加知母15 g、黄柏10 g；失眠者加炒枣仁30 g、合欢皮15 g。配合增白祛斑粉剂组成：白茯苓80 g、白菊花60 g、白芷60 g、白及60 g、白蒺藜40 g、山药60 g、丹皮60 g、珍珠粉60 g(由山东省滕州市中医医院制剂室提供)。对照组口服维生素C片200 mg，每天3次(山东新华制药，生产批号：1202118)；维生素E软胶囊，100 mg，每天3次(浙江医药，生产批号：120202)。2组均以4周为1个疗程，治疗2个疗程后判定疗效。治疗期间患者应忌食辛辣、油腻食物，多食水果、蔬菜，避免日光照射，忌用化妆品。

1.6 观察指标

(1)观察色斑的面积、颜色，采用评分法[2]。皮损面积评分：0分=无皮损；1分=皮损分布于面部双侧，面积<2 cm2，呈淡褐色；2分=皮损分布于面部双侧，面积2～4 cm2，呈明显褐色；3分=皮损泛发于面部，面积>4 cm2，呈深褐色。皮损颜色评分：1=淡褐色；2=褐色；3=深褐色。总评分=面积评分+颜色评分。(2)分别检测治疗前后患者月经前1周(黄体期)的性激素水平，包括雌二醇(E2)、促卵泡素(FSH)、促黄体素(LH)及孕酮(P)。

1.7 疗效判定标准

参照中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组2003年修订《黄褐斑的临床诊断及疗效标准》[1](1)痊愈：肉眼观察色斑面积消退大子90%，颜色基本消失；(2)显效：肉眼观察色斑面积消退大于60%，颜色明显变淡；(3)好转：肉眼观察色斑面积消退大于30%，颜色变淡；(4)无效：色斑面积消退小于30%，颜色变化不明显。总有效率=[(痊愈例数+显效例数十好转例数)/总例数]×100% 。

1.8 统计学分析

使用SPSS 12.0统计软件进行分析，计量资料方差齐时采用t检验，方差不齐时用校正t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05认为有统计学意义。

2 结果

2.1临床疗效比较

治疗组与对照组的有效率分别为91.67%和65.00%，2组疗效比较差异有统计学意义(χ2=4.56 ，P<0.05)。治疗过程中，2组均未见不良反应。见表1。

表1 2组黄褐斑患者治疗前后临床疗效比较(例，%)

2.2 皮损面积与颜色积分比较

经治疗后，2组积分均有改善(P<0.05)，但治疗组改变程度优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组黄褐斑患者皮损面积与颜色积分比较

注：与本组治疗前比较，aP<0.05；与对照组差值比较，bP<0.05

2.3 性激素水平比较

治疗前2组各指标比较无统计学差异(P>0.05)。对照组治疗前后比较，各指标变化均无统计学差异(P>0.05)。治疗组治疗前后比较，治疗后E2、LH水平明显降低(P<0.05)，有统计学意义；2组治疗后各指标比较，E2、LH水平差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

3 讨论

黄褐斑是临床常见的色素代谢异常性疾病，其病因及发病机制不明确。现代医学认为可能与内分泌、遗传、紫外线照射、口服某些药物、使用劣质化妆品及肝脏疾病等因素相关。其病情顽固，容易复发，无特效治疗办法。面部内应脏腑，若七情内伤致气机逆乱，气血运行不畅；或思虑过度、饮食不节，脾失健运，气血生化乏源；或先天不足、房事不节、孕育亏耗等致肾阴亏虚，水亏火旺，灼伤阴血，致面部气血燥结瘀滞，结果均是肝、脾、肾三脏功能失调，面部失于荣养而变生黄褐斑。此外尚有因腠理感受风邪，致气血不和，经络瘀滞，气血不能充养面部而成。增白祛斑汤由逍遥散、二至丸为基础方加减而成。柴胡疏肝解郁、调畅气机；白芍养血柔肝敛阴；当归理气养血；三者合用，调和气血，使肝柔而血充。云苓、白术健脾，使气血生化有源；赤芍、香附、丹参、红花、玫瑰花行气、活血，使瘀血去、新血生，加速色斑的脱落；生龙牡、山药、熟地、旱莲草、女贞子滋阴补肾，清肝肾之虚火。诸药合用，肝脾肾同调，气血兼顾，达到白肤祛斑的目的。黄褐斑病位在面，外治以增白祛斑粉剂，能使药力直达病所，达到快速增白祛斑的功效。增白祛斑粉剂由白茯苓、白菊花、白芷、白及、白蒺藜、山药、丹皮、珍珠粉组成。白茯苓补气行血，是历代常用的美白外用药物。白芷外用能够荣养洁净肌肤，祛斑散晦。白及药质黏腻，有较强的成模性。白菊花疏风清热；白蒺藜祛风止痒；山药质润，能够滋养面部；丹皮清热凉血，活血化瘀；珍珠有清肝宁神，收敛生肌。诸药配伍，能够补气行血、祛瘀消斑，使经络畅通，面部皮肤得以滋养，从而达到改善面部肤色，美白祛斑养颜的功效。

组别E2(pg/ml)P(ng/ml)FSH(U/L)LH(Mu/ml)治疗组 治疗前245.21±64.6821.89±0.278.95±0.2918.21±0.22治疗后125.57±74.12ab21.27±0.238.87±0.3110.69±0.36ab对照组 治疗前238.74±68.3421.92±0.298.84±0.3318.16±0.29治疗后219.47±70.3421.89±0.258.86±0.3617.89±0.25

注：与本组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05

有研究统计表明，逍遥散能够影响皮肤黑素细胞NOS和酪氨酸酶mRNA表达，减少皮肤黑色素的生成[3]，能够调节内分泌和平衡激素水平[4]。本实验通过对患者血清性激素水平的监测，发现增白祛斑汤能够降低患者血清E2、LH水平，这可能也是其治疗黄褐斑的机理之一。现代药理研究表明，白芷、白及均能够抑制络氨酸酶的活性，起到抑制黑色素形成的作用[5]。珍珠能够降低血中过氧化脂质降解产物MDA含量，提高血中SOD活力[6]。

本实验研究增白祛斑汤粉剂内外合用治疗黄褐斑总有效率91.67%，优于对照组65.00%；在皮损面积及颜色积分上治疗组的改善程度优于对照组；且增白祛斑汤粉剂内外合用能降低患者血清E2、LH水平。综上所述，增白祛斑汤粉剂内外合用治疗黄褐斑疗效显著，值得进一步研究及推广。

参考文献

[1] 中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组.黄褐斑的临床诊断及疗效标准(2003年修订稿)[J].中国中西医结合皮肤性病学志,2004,3(1):66.

[2] 王永炎,王沛.今日中医外科[M].北京:人民卫生出版社,2000:430.

[3] 汪南玥,陈家旭,吴晓丹.逍遥散防治肝郁脾虚型黄褐斑的实验研究[J].世界中西医结合杂志,2009,4(12):867-869.

[4] 杨玉峰,杨瑛.加味逍遥散对女性黄褐斑患者血清性激水平的影响[J].陕西中医学院学报,2000,23(5):41.

[5] 唐海谊,何冠邦,周美林.美白中药之水及乙醇提取物对络氨酸酶抑制功效之比较[J].中国药学杂志,2005,40(5):342-343.

[6] 钱荣华,竹剑平.珍珠粉延缓衰老作用的实验研究[J].浙江临床医学,2003,5(9):718.